Abdomen

Abdomen

Hígado
1. Percusión
  1. Identificar el borde superior e inferior de matidez hepática en la línea media clavicular (tamaño normal: 6-12 cm)
  2. El gas del colon puede producir timpanismo (reducir falsamente el tamaño hepático)
2. Palpación
  1. Coloca la mano izquierda entre la onceava doceava costilla por debajo del paciente
  2. Coloca la mano derecha por debajo del borde inferior de matidez hepática
  3. Pedir al paciente que realice una inspiración profunda
  4. El hígado se palpa a 3cm por debajo del reborde costal
  5. Técnica del gancho
    1. Colocar ambas manos por debajo de la matidez hepática
    2. Presione con las yemas de los dedos en dirección del reborde costal
    3. Pida al paciente que realice una inspiración profunda
Riñón
1. Palpación
  1. Riñón izquierdo
    1. Colocar la mano derecha por detrás y debajo y paralelo a la doceava costilla
    2. Levante y trate de desplazar el riñón en sentido anterior
    3. Colocar la mano izquierda en el cuadrante superior izquierdo paralelo al músculo recto
    4. Pida al paciente que realice una inspiración profunda
    5. Trate de agarrar al riñón en sus manos, suelte lentamente mientras el paciente expira
  2. Riñón derecho
    1. Realizar la misma acción pero de lado contrario del paciente
    2. Nromalmente se palpa en pacientes delgados
    3. El aumento de tamaño bilateral indica poliquitosis renal
  3. Dolor a la percusión
    1. Colocar la palma de la mano en el ángulo costovertebral
    2. Golpear con el borde cubital del puño, produciendo un golpe sordo pero indoloro
    3. Dolor indica pielonefritis
Bazo
1. Percusión
  1. Técnicas para detectar esplenomegalia
    1. Percutir la pared inferior izquierda del tórax
      1. Desde borde de matidez cardíaca en la sexta costilla hasta línea axilar anterior y hacia abajo hasta el borde costal (espacio de Traube)
      2. Timpanismo muy marcado indica baja probabilidad de esplenomegalia
    2. Comprobar el signo de percusión esplénica
      1. Suele mostrar timpanismo
      2. Pida al paciente que inspire profundamente y percuta de nuevo
      3. Percuta espacio intercostal más bajo en la línea axilar anterior izquierda
      4. Tamaño de baszo normal, entonces se escucha una nota timpánica en la percusión
2. Palpación
  1. Con la mano izquierda agarre y rodee al paciente impulsando la caja torácica izquierda
  2. Colocar la mano derecha debajo del reborde costal y presionar en dirección al bazo
  3. Pida al paciente que realice un inspiración profunda
  4. Observe si hay dolor y verifique su tamaño
Vejiga
1. Palpación
  1. Bóveda de la vejiga distendida se palpa lisa y redonda
  2. Verificar si existe dolor
2. Percusión
  1. Comprobar matidez (volumen vesical: 400-600 ml antes) y determinar cuánto se eleva la vejiga sobre la sínfisis púbica
Consejos para exploración del abdomen
1. Comprobar si el paciente vació la vejiga
2. Haga que el paciente se sienta cómodo
3. El paciente debe colocar miembros superiores a los lados o sobre el tórax evitando tensión y estiramiento abdominal
4. Pedir al paciente que señale las zonas dolorosas
5. Caliéntese las manos y el estetoscopio, luego acercarse al paciente con calma
6. Distraiga al paciente con conversación o preguntas
Generalidades
1. Inspección
  1. Exploración de contornos, superficie y movimientos (peristaltismo)
    1. Piel
      1. Observar cicatrices, estrías, venas dilatadas y exantemas y equimosis
    2. Ombligo
      1. Observar contorno, localización e inflamación que indique una hernia.
    3. Contorno del abdomen
      1. Verificar si es plano, redondeado, protuberante o excavado
      2. Observar si protuyen los flancos o protusiones locales
      3. Revisar si es simétrico; asimetría indica organomegalias.
    4. Peristaltismo
      1. Observar si se presenta obstrucción intestinal
    5. Pulsaciones
      1. Buscar hernias y producir dolor abdominal (maniobra de Valsava)
2. Palpación
  1. Ligera
    1. Detectar sensibilidad abdominal, resistencia muscular y algunos órganos y masas superficiales
    2. Distinguir defensa voluntaria del espasmo muscular involuntario
  2. Profunda
    1. Delimitar masas abdominales.
  3. Evaluación de una posible peritonitis
    1. Signo de blumber positivo, pared abdominal en tabla, dolor a la percusión y prueba de tos positiva
3. Auscultación
  1. Puede revelar soplos sobre la aorta y otras arterias
  2. Ruidos intestinales en mesogastrio, observar frecuencia y características
    1. Ruidos normales suceden con frecuencia de 5 a 34 por minuto
  3. Auscultar si existen roces o frotes de fricción en hígado y bazo
4. Percusión
  1. Ayuda a evaluar cantidad y distribución de gas en abdomen, identificar posibles masas sólidas y calcular el tamaño de hígado y bazo.
  2. Percutir abdomen en los cuatro cuadrantes para explorar distribución de timpanismo y matidez
  3. Se halla matidez hepática; timpanismo se extiende por la burbuja de aire del estómago y la flexura esplénica del colon

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