Alcohol

Alcohol

líquido incoloro y volátil de olor agradable
1. puede ser obtenido por dos métodos principales: la fermentación de las azúcares y un método sintético a partir del etileno
El alcohol diluído es utilizado en la elaboración de las bebidas o licores comerciales y la concentración para cada bebida suele expresarse en porcentaje de contenido alcohólico
es la sustancia psicoactiva de uso más extendido y generalizado en el mundo y también la que más genera tratamientos de urgencias por consumo de sustancias psicoactivas, estos tratamientos se realizan con mayor frecuencia en hombres que en mujeres
1. Bogotá es la ciudad que mayor número de urgencias atiende por consumo de alcohol, mientras Medellín es donde más se reciben solicitudes para tratamiento por consumo crónico de alcohol
2. es responsable de nueve de cada 10 muertes relacionadas con consumo de sustancias psicoactivas
Aspectos toxicocinéticos
1. se puede administrar de diversas formas y absorber por múltiples vías, la principal es la oral
2. La superficie de mayor absorción es la primera porción del intestino delgado, con aproximadamente 70 por ciento; en el estómago se absorbe un 20 por ciento y en el Colon un 10 por ciento
  1. Por vía dérmica también se puede absorber, aunque su absorción es limitada. La administración por vía endovenosa es utilizada en forma terapéutica en el tratamiento de la intoxicación por alcohol metílico o por etilenglicol
  2. Una vez absorbido, los tejidos donde se concentra en mayor proporción son en su orden: cerebro, sangre, ojo y líquido cefalorraquídeo.
3. La velocidad de eliminación del etanol es aproximadamente 100 mg/kgr/hora en un adulto medio de 70 kilos
  1. la eliminación es pulmonar (50-60%), entero hepática (25-30%), renal (5-7%) y el resto se elimina en pequeñas cantidades en sudor, lágrimas, jugo gástrico, saliva y leche materna
Mecanismos de toxicidad
1. Ejerce acción sobre el neurotransmisor GABA, aumentando la conductancia del ión cloro, mecanismo este responsable de la depresión primaria en la intoxicación aguda
2. Reacciona con otros neurotransmisores cerebrales como dopamina, norepinefrina y serotonina, dando lugar a sustancias denominadas tetrahidroisoquinolinas y betacarbolinas
3. Disminuye el recambio de serotonina en el sistema nervioso central
4. Altera la permeabilidad de la membrana neuronal
5. Disminuye el diámetro para los canales de calcio, disminuyendo la entrada del ión calcio al interior de la célula
6. Incrementa la síntesis de ácidos grasos y triglicéridos, con disminución de la oxidación de los primeros, generando una hiperlipidemia que conlleva al desarrollo de hígado graso
7. Altera la absorción intestinal de tiamina y otros nutrientes
Manifestaciones clínicas
1. Intoxicación aguda
  1. alteraciones en el sistema nervioso central, alteraciones gastrointestinales y alteraciones nutricionales.
    1. complicaciones
      1. Hemorragia de vías digestivas altas, politraumatismo y endotoxemia, convulsiones por hipoglicemia, pancreatitis aguda, cetoacidosis metabólica, hematoma subdural agudo
2. intoxicación crónica
  1. Sistema nervioso central
    1. Sx. Wernicke-Korsakoff, escleroris cortical laminar de Morel, enfermedad de Marchiafava-Bignami, degeneración cerebelosa alcohólica, demencia alcohólica, sx. de alcohol y tabaco, ataques cerebrovasculares y hematoma subdural crónico.
  2. Alteraciones en el sistema nervios periférico
    1. Polineuropatía periférica alcohólica, sx. de disautonomia alcohólica
  3. Sistema gastrointestinal
    1. hígado graso alcohólico, hepatitis alcohólica, cirrosis alcohólica, pancreatitis crónicas y síndrome de malabsorción
  4. Sistema cardiovascular
    1. múltiples alteraciones relacionadas con el consumo crónico de etanol: miocardiopatías, arritmias e insuficiencia congestiva. En alcohólicos crónicos, se han reportado trastornos cardiacos como extrasístoles y otras arritmias evidenciadas en el electrocardiograma.
  5. Sistema osteomuscular
    1. En los hombres el consumo prolongado de etanol puede originar osteoporosis, relacionada con deficiencia de vitamina D y calcio, también la deficiencia de magnesio provoca alteraciones en la secreción de la hormona paratiroidea
  6. Sistema endocrino
    1. alteración en el metabolismo del calcio y aumento del cortisol, inhibición de la secreción de vasopresina, disminución de T3 y T4, hipoglicemia
  7. Sistema reproductivo
    1. En el hombre se puede presentar atrofia testicular, ginecomastia, impotencia, esterilidad y disminución de testosterona. En la mujer amenorrea, atrofia ovárica, ausencia de cuerpo lúteo y esterilidad
  8. Sistema renal
    1. acción diurética por inhibición de la reabsorción tubular y disminución de la hormona antidiurética a nivel supra-opticoventricular
  9. Sistema hematopoyético
    1. Produce agranulocitosis tóxica que lleva a anemia, leucopenia y trombocitopenia, diminuyendo la agregación plaquetaria e inhibición del tromboxano A2
      1. efecto Mallamby, pelagra
  10. Teratogénesi
    1. síndrome alcohólico fetal (FAS), se caracteriza por un conjunto de lesiones neurológicas y de otros órganos debidas al efecto del alcoholismo materno sobre el feto.
      1. Alteraciones del sistema nervioso central, anomalias craneo faciales y malformaciones cardíacas
3. Carcinogénesis
  1. consideradopor la IARC como un agente cancerígeno comprobado para el humano por producir cáncer gástrico
4. Síndrome de abstinencia
  1. tolerancia celular inducida y ante cualquier disminución brusca del consumo y sus niveles sanguíneos se producirá un síndrome de abstinencia por efecto depresor del sistema nervioso central
    1. temblor, mareo, agitación, ansiedad, ataques de pánico, alucinaciones visuales y auditivas, confusión, vómito, taquicardia, taquipnea e hipertermia, diarrea, vómito y en casos graves convulsiones
Interacciones del alcohol con medicamentos y otras sustancias psicoactivas
1. Hipoglucemiantes orales: aumenta el efecto hipoglucemico del medicamento por la hipoglicemia relativa inicial transitoria producida por el alcohol etílico
2. Insulina: potencia el efecto de la insulina y por lo tanto su acción hipoglicemiant
3. Fenitoina: compite por el mismo sistema de oxidación microsomal hepático y por tanto retarda la biotransformación del etanol por esta vía metabólica
4. Ranitidina: inhibe la actividad de la enzima alcohol deshidrogenasa, disminuyendo la tasa de metabolización del etanol a través de esta enzima, incrementando el tiempo de vida media del etanol en sangre
5. Metilendioximetanfetamina (“éxtasis”): el alcohol incrementa la pérdida de líquidos al aumentar la diuresis
6. Cocaína: el consumo simultáneo de etanol y cocaína resulta en la formación de un nuevo metabolito llamado cocaetileno
Diagnóstico de laboratorio
1. Niveles de etanol en sangre: el nivel de alcohol en sangre se correlaciona con el grado de embriaguez que presenta el individuo
2. Niveles de etanol en orina: refleja un índice de eliminación de niveles internos de alcohol etílico
3. Niveles de gammaglutamiltranspeptidasa (GGT): el consumo crónico de etanol induce su síntesis y eleva sus niveles plasmáticos de 2-5 veces lo normal, sin embargo hay otras enfermedades que también pueden elevar sus niveles, como obesidad, diabetes y pancreopatía
4. Relación GOT/GPT mayor de 2: dado que la GOT (AST) se eleva más que la GPT (ALT) en la hepatopatía alcohólica, una relación entre estas dos enzimas superior a 1.5 es sugestiva de una hepatopatía de origen alcohólico
5. Fracción mitocondrial de GOT: la GOT tiene dos fracciones la mitocondrial y la citoplasmática
6. Transferrina desialilada: se ha asociado la elevación de los niveles de esta enzima en ácido siálico en consumidores excesivos crónicos de etanol
7. Exámenes diagnósticos complementarios
  1. Resonancia nuclear magnética (RNM
    1. En la enfermedad de Marchiafava-Bignami, se encuentra adelgazamiento del cuerpo calloso especialmente de la zona rostral
    2. En mielinolisis póntica central, muestra imágenes simétricas de desmielinización en la protuberancia
  2. Electromiografía y velocidad de conducción nerviosa (EMG. VCN)
    1. se encuentra retardo de la velocidad de conducción nerviosa motora y sensitiva, con predominio en miembros inferiores
  3. Cuestionarios diagnósticos de alcoholismo
    1. CAGE: es uno de los métodos más conocidos de detección del alcoholismo. Es un cuestionario autoadministrable, su nombre corresponde a los cuatro aspectos que evalúa por sus iniciales en inglés: cut-down
El alcohol etílico y la nicotina las dos sustancias psicoactivas de mayor consumo en el mundo, están en relación directa con múltiples patologías orgánicas
1. Sus altos índices de consumo, su comprobado efecto tóxico sobre la salud, sus repercusiones negativas sobre los roles sociales del individuo, unidos al hecho de ser una sustancia legal y socialmente aceptada, señalan al alcohol etílico como un verdadero problema de salud pública, sobre el cual es necesario llamar la atención

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