SÍNDROME NEFRÍTICO Y NEFRÓTICO

Esteban  Rosero Calderon
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Esteban  Rosero Calderon
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SÍNDROME NEFRÍTICO Y NEFRÓTICO
  1. NEFRÍTICO
    1. Etiología
      1. Causada por enfermedades
        1. como
          1. Glomerulonefritis postinfecciosa
            1. Postestreptocócica
              1. No estreptocócica
                1. Enfermedad de Alport
                  1. Mutación en el gen del colágeno
                  2. Enfermedad de la membrana basal fina
                2. Púrpura de Schönlein-Henoch
                  1. Nefropatía IgA
                3. Microorganismos
                  1. Streptococcus betahemolitico del grupo A
                    1. Infección faringoamigdalar
                      1. Estreptococo del grupo 12
                      2. Infección cutánea
                        1. Estreptococo del grupo 49
                      3. Streptococcus: viridans, pneumoniae, etc
                        1. Staphylococo spp.
                          1. Salmonella typhi
                            1. Klebsiella spp.
                          2. Patogenia
                            1. uno o + Ag
                              1. se "plantan" en el glomérulo
                                1. 10 a 14 días posteriores
                                  1. Ag atacador por Ac
                                    1. Ac contra cimógeno precursor de proteinasa catiónica del estreptococo
                                      1. MEJOR MARCADOR (Inf. Estrep. + Glomerulonefritis)
                                        1. anti-DNAasa B
                                        2. Inmunocomplejos
                                          1. Alteración de permeabilidad de membrana basal
                                            1. In situ
                                              1. IgG
                                                1. factor C3
                                                2. Ciculantes
                                                3. antiestreptolisina O
                                            2. proteína M
                                              1. Ag preabsorbente o endostreptocima
                                                1. eritrotoxina o exotoxina B
                                                2. Aumento de células mesangiales y endoteliales
                                                  1. Infiltración de la luz capilar y mesangio
                                                    1. por PMN, monocitos y eosinófilos
                                                      1. El grado de oclusión capilar se correlaciona con el descenso de la Tasa de filtración glomerular
                                                      2. Endocapilar e intracapilar
                                                    2. Afectación tubulointersticial
                                                      1. infiltración celular y edema
                                                    3. Fisiopatología
                                                      1. Clínica
                                                        1. Mayoria asintomáticos
                                                          1. Sintomáticos (40-50%)
                                                            1. Sd. Nefrítico Agudo
                                                              1. Hematuria
                                                                1. Edema
                                                                  1. Región palpebral y facial moderador
                                                                    1. 90%
                                                                  2. HTA
                                                                    1. Oliguria
                                                                      1. Proteinuria
                                                                        1. <40mg/m2/h
                                                                          1. Normal en 6-8 sem
                                                                      2. Inespecificos
                                                                        1. Malestar general
                                                                          1. anorexia
                                                                            1. dolor abdominal
                                                                              1. cefalea
                                                                                1. F° moderada
                                                                            2. Laboratorio
                                                                              1. Infección por Estreptococo betahemolítico
                                                                                1. Faringoamigdalitis o infección cutánea
                                                                                  1. Ag
                                                                                    1. Ac
                                                                                      1. ↑ASLO ↑antihialuronidasa ↑antidesoxirribonucleasa
                                                                                        1. Inmunocomplejos circulantes
                                                                                          1. Depósitos en capilares glomerulares
                                                                                            1. Hematuria y proteinuria
                                                                                              1. alteración en la permeabilidad de la membrana basal glomerular
                                                                                              2. ↓Filtración glomerular
                                                                                                1. Oliguria
                                                                                                  1. ↑Urea plasmática ↑Creatinina plasmática (azoemia)
                                                                                                    1. ↓Excreción urinaria de Na y H2O
                                                                                                      1. ↓Excreción fraccionada de Na <1%
                                                                                                        1. <20mEq/l
                                                                                                        2. Expansión del espacio extracelular (hipervolemia)
                                                                                                          1. ↓Renina plasmática ↓Aldosterona plasmática ↓Vasopresina ↑Peptido Natriurético atrial
                                                                                                            1. Edemas. Hipertensión arterial
                                                                                                              1. Normal en 3 sem
                                                                                                        3. depósito de linfocitos, monocitos y PMN
                                                                                                        4. Activación del complemento
                                                                                                          1. ↓C3 plasma
                                                                                                            1. Normal en 8 sem
                                                                                                            2. Vía lectin-path-way
                                                                                                  2. Diagnóstico
                                                                                                    1. Infección faringoamigdalar previa
                                                                                                      1. Fiebre. Exudado amigdalar. Linfadenopatia regional
                                                                                                        1. 1-2 semanas posteriores
                                                                                                      2. Impétigo estreptococico
                                                                                                        1. 8-21 días previos
                                                                                                        2. Laboratorio
                                                                                                          1. ↓C3,C1,C5 ↓properdina ↓Complemento hemolítico
                                                                                                            1. 50%
                                                                                                            2. primera semana
                                                                                                              1. ↑IgG e IgM
                                                                                                                1. 80%
                                                                                                                2. ↑Factor reumatoideo
                                                                                                                  1. 50%
                                                                                                                  2. Crioglobulinas séricas e inmunocomplejos circulantes
                                                                                                                    1. 75%
                                                                                                                    2. Anemia dilucional. ↑VSG y PCR
                                                                                                                      1. Acidosis metabólica. ↓Ca y Albúmina
                                                                                                                        1. Hematuria + hematies dismorficos. Cilindros hialinos, granulosos y hemáticos
                                                                                                                        2. Rx de Tórax
                                                                                                                          1. Insuf. Cardiaca Congestiva. Edema agudo de pulmón
                                                                                                                            1. Complicación
                                                                                                                        3. Tratamiento
                                                                                                                          1. Medidas generales
                                                                                                                            1. Reposo + control QD: peso, T/A, edemas
                                                                                                                              1. Dieta hiposódica + restricción de líquidos
                                                                                                                            2. Farmacológico
                                                                                                                              1. Penicilina benzatinica: 600.000 o 1.200.000 U en dosis única
                                                                                                                                1. ó
                                                                                                                                  1. Eritromicina VO:125-250mg c/6h por 10 días
                                                                                                                                2. Edema e HTA
                                                                                                                                  1. Furosemida: 0,5-2mg/kg/día VO
                                                                                                                                    1. ó
                                                                                                                                      1. Hidralazina(vasodilatador): 0,5-2mg/kg/dia VO; Nifedipino(Antg de calcio): 0,25-2mg/kg/día en 2ó3dosis
                                                                                                                              2. Epidemiología
                                                                                                                                1. Presentación mayor 2 a 12 años
                                                                                                                                  1. 5% en menores de 2 años
                                                                                                                                    1. 10% en mayores de 40 años
                                                                                                                                    2. 2 veces más en varones
                                                                                                                                  2. NEFRÓTICO
                                                                                                                                    1. Se caracteriza
                                                                                                                                      1. Proteinuria masiva + ↓albúmina sérica, edema e hipercolesterolemia
                                                                                                                                      2. Epidemiología
                                                                                                                                        1. Más de 2 a 6 años
                                                                                                                                          1. Ninez:varón(2:1); Adolescencia ambos sexos
                                                                                                                                          2. Anatomía Patología
                                                                                                                                            1. ↑permeabilidad capilar a las proteínas plasmáticas
                                                                                                                                              1. Orina de noche: >50mg/kg/día o >40mg/m2/h
                                                                                                                                                1. Proteína/creatinina >2mg/mg o >3,5mg/mg
                                                                                                                                              2. Etiología
                                                                                                                                                1. >Idiopaticas o primarias
                                                                                                                                                  1. Origen genético
                                                                                                                                                    1. Mutación de podocina o nefrina (proteínas de la membrana de hendidura)
                                                                                                                                                      1. Denys-Drash, Frazier, Schimke, Laurence-Moon
                                                                                                                                                      2. Secundarias
                                                                                                                                                        1. Nefrosis Lipoidea
                                                                                                                                                          1. 90% en <5años; 50% en adolescentes
                                                                                                                                                          2. Glomeruloesclerosis focal
                                                                                                                                                            1. Nefropatía membranosa
                                                                                                                                                              1. Glomerulonefritis mesangiocapilar
                                                                                                                                                                1. Glomerulopatías proliferativas
                                                                                                                                                              2. Fisiopatogenia
                                                                                                                                                                1. Proteinuria
                                                                                                                                                                  1. Edema
                                                                                                                                                                    1. Hipoalbuminemia
                                                                                                                                                                      1. Hipercolesterolemia
                                                                                                                                                                    2. ↓albúmina
                                                                                                                                                                      1. ↓IgG y factor B (infecciones)
                                                                                                                                                                        1. ↓transferrina (anemia)
                                                                                                                                                                          1. ↓factor de crecimiento insulinico 1y2 (crecimiento)
                                                                                                                                                                            1. ↓proteína transportadora de Vit D (osteopenia)
                                                                                                                                                                              1. ↓antitrombina III (tromboembólica)
                                                                                                                                                                      2. Factor circulante
                                                                                                                                                                        1. Alteración metabolismo del heparansulfato de membrana basal
                                                                                                                                                                          1. o citoesqueleto del podocito
                                                                                                                                                                            1. Contracción y abertura de
                                                                                                                                                                              1. Las hendiduras diafragmáticas glomerulares
                                                                                                                                                                                1. daño de la pared capilar glomerular
                                                                                                                                                                                  1. por citocinas de neutrófilos o Macrófagos o complemento 59
                                                                                                                                                                    3. Clínica
                                                                                                                                                                      1. Edema periorbitario: mañana
                                                                                                                                                                        1. Edema pretibial: tarde
                                                                                                                                                                          1. Edema en pared intestinal: diarrea
                                                                                                                                                                            1. Dolor abdominal: hipovolemia de la red esplacnica
                                                                                                                                                                              1. Derrame pleural + Ascitis: Insuf. Respiratoria
                                                                                                                                                                      2. Laboratorio
                                                                                                                                                                        1. Cilindros hialinos
                                                                                                                                                                          1. ↑LDL,VLDL, Triglicéridos y colesterol
                                                                                                                                                                            1. ↓HDL
                                                                                                                                                                              1. ↑Concentración de Hemoglobina (edema)
                                                                                                                                                                                1. ↓C3
                                                                                                                                                                        2. Tratamiento
                                                                                                                                                                          1. Corticosteroides: 2mg/kg/día por 4-6sem
                                                                                                                                                                        Show full summary Hide full summary

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                                                                                                                                                                        Anatomía cabeza
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                                                                                                                                                                        Definiciones CARDIOLOGÍA
                                                                                                                                                                        Vivi Riquero
                                                                                                                                                                        T9. Enfermedades Inflamatorias
                                                                                                                                                                        Vivi Riquero
                                                                                                                                                                        Fichas para oposiciones de auxiliar de enfermería
                                                                                                                                                                        leyvamiri
                                                                                                                                                                        Oftalmología - ENARM
                                                                                                                                                                        Emilio Alonsooo
                                                                                                                                                                        Hematología - ENARM
                                                                                                                                                                        Emilio Alonsooo
                                                                                                                                                                        Infecciones Quirúrgicas
                                                                                                                                                                        Exero
                                                                                                                                                                        FUNDAMENTOS DE LA EMBRIOLOGÍA.
                                                                                                                                                                        fperezartiles
                                                                                                                                                                        Tema 15: Características del sistema respiratorio
                                                                                                                                                                        Marlopcar López
                                                                                                                                                                        Alergología - Práctica para el ENARM
                                                                                                                                                                        Emilio Alonsooo