FOTOTERAPIA

Rosalie GENIN
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Rosalie GENIN
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Description

TEMA 10

Resource summary

FOTOTERAPIA
1 LASER
1.1 Conceptos y características de la luz laser
1.1.1 No es un amplificador, pero es un oscilador
1.1.1.1 El laser realiza una transducción de una energía externa (eléctrica, química) en energía luminosa que tiene 4 características:
1.1.1.1.1 MONOCROMATICIDAD
1.1.1.1.1.1 COHERENCIA
1.1.1.1.1.1.1 ondas se emiten en la misma fase
1.1.1.1.1.2 única longitud de onda (o de frecuencia ya que frecuencia y longitud de onda son inversemente proporcionales) y color
1.1.1.1.1.2.1 COLIMACIÓN
1.1.1.1.1.2.1.1 INTENSIDAD
1.1.1.1.1.2.1.1.1 capaz de acumular mucha energía y depositaría sobre una superficie muy localizada -> efecto tan potente
1.1.1.1.1.2.1.2 el haz no se dispersa, mantiene su direccionalidad -> paralelo y digiridos a un punto
1.1.1.1.1.2.1.2.1 La fibra óptica que se emplea para conducir la luz laser: Debe ser de cuarzo o de fibra de vidrio. Si es de plástico se pierde mucha energía durante la transmisión (40-60%)
1.1.1.1.1.2.1.2.1.1 Tipos de luz láser que se emplean en fisioterapia
1.1.1.1.1.2.1.2.1.1.1 Se emplean láseres de clase 3B (menos de 500mW de potencia)
1.1.1.1.1.2.1.2.1.1.2 1. Dispersión
1.1.1.1.1.2.1.2.1.1.2.1 Luz incidente al atravesar las interfaces tisulares se dispersa por fenomenos de reflexión y de refracción.
1.1.1.1.1.2.1.2.1.1.2.2 Aumento de la zona irradiada. A mayor profundidad de penetración, mayor será esa zona debido a este fenómeno de dispersión
1.1.1.1.1.2.1.2.1.1.2.3 Pérdida de coherencia
1.1.1.1.1.2.1.2.1.1.2.4 2. ABSORCIÓN DE LA LUZ LÁSER POR UN CROMÓFORO
1.1.1.1.1.2.1.2.1.1.2.4.1 Cromóforo = biomolécula capaz de absorber los fotones procedentes de un láser. según el cromóforo elegiremos el tipo de laser a emplear
1.1.1.1.1.2.1.2.1.1.2.4.2 A. Láser de Arseniuro de galio (AsGa)
1.1.1.1.1.2.1.2.1.1.2.4.2.1 Longitud de onda: 904 nm - dentro de la radiación infrarroja
1.1.1.1.1.2.1.2.1.1.2.4.2.1.1 Tiene mayor capacidad de penetración que el de He-NE
1.1.1.1.1.2.1.2.1.1.2.4.2.1.1.1 Diverge más que el de He-Ne
1.1.1.1.1.2.1.2.1.1.2.4.2.1.1.1.1 Penetra en los tejidos de 2 a 4cm de profundidad
1.1.1.1.1.2.1.2.1.1.2.4.2.1.1.1.1.1 Como se absorbe poco por la hemoglobinam la melanina, la grasa y el aguda, penetra mejor en el resto de tejidos y se emplea preferentemente en las acciones del aparato locomotor
1.1.1.1.1.2.1.2.1.1.2.4.2.1.1.1.1.1.1 B. Láser de helio-néon (He-Ne)
1.1.1.1.1.2.1.2.1.1.2.4.2.1.1.1.1.1.1.1 Longitud de onda: 633 nm - dentro de la radiación color rojo
1.1.1.1.1.2.1.2.1.1.2.4.2.1.1.1.1.1.1.1.1 Tiene menor capacidad de penetración que el de AsGa
1.1.1.1.1.2.1.2.1.1.2.4.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Diverge menos que el de AsGa
1.1.1.1.1.2.1.2.1.1.2.4.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Penetra solo unos milímetros por debajo de la piel
1.1.1.1.1.2.1.2.1.1.2.4.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Sus cromóforos son la Hemoglobinam la melanina y algo la grasa. Es por ello que se emplea para el tratamiento de heridas
1.1.1.1.1.2.1.2.1.1.2.4.3
1.2 Contraindicaciones
1.2.1 Irridación indirecta o diferida sobre la retina. Paciente como fisio llevan gafas de protección homologadas
1.2.1.1 Aplicación sobre folículos tiroideos y glándula paratiroides
1.2.1.1.1 Irradiación en el vértice craneal en paciente epilépticos
1.2.1.1.1.1 Alta frecuencia sobre las mucosas y en zonas ricas en melanina. Tope máximo serían 500Hz
1.2.1.1.1.1.1 Aplicaciones muy largas en mastopatías
1.2.1.1.1.1.1.1 Precauciones
1.2.1.1.1.1.1.1.1 Región lumbar bajo o abdomen en el embarazo
1.2.1.1.1.1.1.1.1.1 Placas epifisarias
1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Sensibilidad o estado mental alterado
1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Tejido infectadom puede producir la proliferación bacteriana
1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Contraindicado en la zona orecordial en pacientes con marcapasos
1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Arritmias cardiacas y cardiopatías
1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Neoplasias
1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Reacciones adversas
1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Eritema
1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Hormigueo transitorio
1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Sensación urente
1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Aumento de dolor
1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Entumecimiento
1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Daño en la retina (es irreversible)
1.3 "Amplificación de la luz mediante emisión estimulada de radiación" (Light Amplificación by Stimulated Emission of Radiation)
1.3.1 Efectos fisiológicos
1.3.1.1 1.EFECTO TÉRMICO
1.3.1.1.1 Aumento de Tº que no superar 1ºC, sufisamente para estimular el metabolismo celular y tener un efecto trófico y una acción sedante sobre las terminaciones nerviosas sensitivas
1.3.1.1.2 2. EFECTOS MECÁNICOS
1.3.1.1.2.1 Efecto sobre las células y los tejidos extracelulares
1.3.1.1.2.2 3. EFECTOS CELULARES
1.3.1.1.2.2.1 Multitud de efectos bioquímicos al aplicar la luz láser y se postula que ex
1.3.1.1.2.2.2 Efectos terapéuticos
1.3.1.1.2.2.2.1 Efecto térmico pequeño, el laser va se emplear cuando se buscan efectos "no térmicos" sobre el organismo
1.3.1.1.2.2.2.1.1 Analgesia
1.3.1.1.2.2.2.1.1.1 Efecto antiinflamatorio y antiedematoso
1.3.1.1.2.2.2.1.1.1.1 Reparación de los tejidos lesionados en las tres fases: inflamación, proliferación y remodelación debido a la estimulación de la microcirculación y a la mejora del trofismo celular que produce
1.3.1.1.2.2.2.1.1.1.1.1 NOTA RAZONAMIENTO DE LOS CASOS CLÍNICOS
1.3.1.1.2.2.2.1.1.1.1.1.1 1. Disponibilidad del aparato
1.3.1.1.2.2.2.1.1.1.1.1.1.1 2. Tamaño de la zona a tratar. US zona a tratar más pequeñas que AF. Con AF zonas más pequeñas con electrodos móviles que con fijos.
1.3.1.1.2.2.2.1.1.1.1.1.1.1.1 3. Tejido diana preferente. US se absorbe muy bien por tejidos ricos en proteínas, AF mayor efecto sobre tejidos ricos agua, y lñaser muy efecto según su cromóforo (hemoglobina, melanina, algo grasa en el caso del láser de He-Ne y el resto tejidos con el AsGa), pero tiene poca capacidad de penetraciónm se emplea en tejidos más superficiales
1.3.1.1.2.2.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1 4. Tipo de efecto que se busca. Cuando buscamos un efecto térmico, se emplearán técnicas de US o AF programado los parámetros correspondientes a obtener dichos efectos. Cuando busquemos un efecto no térmico emplearemos técnicas de US, AF o láser teniendo como criterio lo dicho en el punto anterior
1.3.2 Metodología de aplicación
1.3.2.1 LOCAL
1.3.2.1.1 El láser debe aplicarse en una sala a parte por medidas de seguridad
1.3.2.1.2 Evitar que la luz del láser se refleja sobre elementos reflectantes
1.3.2.1.3 Sala bien iluminada para mantener la mayor constricción pupilar posible ya que el ojo es la zona más susceptible de ser dañada.
1.3.2.1.4 No puede haber en la sala sustancias inflamables
1.3.2.1.5 GAFAS DE PROTECCIÓN
1.3.2.1.5.1 Paciente como fisioterapeuta
1.3.2.1.5.2 Gafas con registro sanitario
1.3.2.1.5.3 AsGa -> gafas verdes, He-Ne -> violetas
1.3.2.1.5.3.1 LIMPIAR LA PIEL DEL PACIENTE ANTES DEL INICIO DEL TTO
1.3.2.1.5.3.1.1 CONSIDERACIÓN SOBRE LA INTENSIDAD
1.3.2.1.5.3.1.1.1 Intensidad del láser inversement proporcional al cuadrado de la distancia. Se recomienda siempre que sea posible método de contacto directo. En situaciones sensibilización en la zona a tratar o en heridas no se emplea el contacto directo
1.3.2.1.5.3.1.1.1.1 Intensidad del láser depende del ángulo de aplicación, siendo máximo ángulo 90º con la superficie a tratar.
1.3.2.1.5.3.1.1.1.1.1 TIPO DE APLICACIÓN
1.3.2.1.5.3.1.1.1.1.1.1 PUNTIFORME: Se aplica sobre una zona en concreto. Si se quieren tratar varios puntos será de unos 2,5cm
1.3.2.1.5.3.1.1.1.1.1.1.1 BARRIDO: Aplicador se va moviendo con el fin de abarcar una superfie mayor. Esta técnica tiene como desventaja que se pierde eficacia ya que no hay contacto directo, varía en ángulo de aplicación y no da tiempo a que se absorba el haz de la luz láser por el tejido
1.3.2.1.5.3.1.1.1.1.1.1.1.1 NÚMERO DE DIODES
1.3.2.1.5.3.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Diodo únicom Múltiples diodos
1.3.2.1.5.3.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 PARAMETROS DE APLICACIÓN
1.3.2.1.5.3.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Dosis baja
1.3.2.1.5.3.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Densidad de energía: 2-4 J/cm²
1.3.2.1.5.3.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Frecuencia: 500Hz. Si aguda, se puede entre 200 y 500Hz
1.3.2.1.5.3.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Indicación: procesos agudos
1.3.2.1.5.3.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.2 Dosis media
1.3.2.1.5.3.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.2.1 Densidad de energía: 4-6 J/cm²
1.3.2.1.5.3.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.2.1.1 Frecuencia: 700Hz. Mucho edema 500Hz
1.3.2.1.5.3.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.2.1.1.1 Indicación: patologías subagudas, puntos gatillo y discapatía (raíces inflamadas)
1.3.2.1.5.3.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.2.1.1.1.1 NÚMERO DE SESIONES: puede describir efectos inmediatos de la aplicación del láser, hacer un mínimo de 8-9 sesones para confirmar el efecto sobre la patología a tratar
1.3.2.1.5.3.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.2.1.1.1.1.1
1.3.2.1.5.3.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.3 Dosis Alta
1.3.2.1.5.3.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.3.1 Densidad de energía: 6-9 J/cm²
1.3.2.1.5.3.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.3.1.1 Frecuencia: 1000-1500 Hz
1.3.2.1.5.3.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.3.1.1.1 Indicación: proceso desgaste articular, efectos tróficos a nivel de úlceras de presión
2 INFRARROJOS
2.1 radiaciones que emiten dentre el infrarrojo
2.1.1 Efectos fisiológicos y terapéuticos y terapeuticos
2.1.1.1 Su empleo no tiene fin terapéutico propiamente dicho sino que se emplea antes o después de finalizar un tratamiento como método coadyuvante y con el fin de relajar la zona a tratar y producir analgesia
2.1.1.1.1 EFECTOS TÉRMICOS: Aplicación térmoterpia superficial y NO produce el calentamiento de estructuras profundas
2.1.1.1.1.1 ANALGESIA: por sensibilización de las terminaciones nerviosas de la piel. Si la dosis es excesiva por un uso inadecuado de la lámpara se va a producir dolor
2.1.1.1.1.1.1 Vasodilatación local
2.1.2 Metodología de aplicación
2.1.2.1 Desnudar y limpiar la piel del paciente y cubrir zonas NO a tratar
2.1.2.1.1 Distancia de aplicación será de 20-100 cm. Vendrá determinada por la dosis
2.1.2.1.1.1 Ángulo de aplicación de 90º. Si se varía el ángulo de aplicación se pierde efectividad en el tto pero en este caso no es un factor importante de pérdida de efectividad
2.1.2.1.1.1.1 La dosis vendrá determinda por la percepción térmica cualitativa del pacientes. Es MUY IMPORTANTE preguntar el paciente 1-3min de comenzar el tto sobre su percepción térmica.
2.1.2.1.1.1.1.1 Importante de distinguir los niveles cualitativos de percepción térmica: Calor apenas perceptible - Calor suave y agradable (Buscamos este nivel de percepción) - Calor intenso y agradable. presencia de sudoración - Calor fuerte con sensación de quemazón. Dolor.
2.1.2.1.1.1.1.1.1 Tiempo de aplicación 10-30min. Cara,cuello y cabeza: 10-15min. - Zona lumbar: 20-30 min - Dolor: 10-15min
2.1.2.1.1.1.1.1.1.1 10 a 20 sesiones, pero el nº vendrá determinada por el resto de ttos a aplicar
2.1.3 Precauciones
2.1.3.1 Evitar dar cremas antes del tto ya que se favorece la reflexión de las ondas
2.1.3.1.1 Presencia de cabrillas indica que la dosis ha sido elevada
2.1.3.1.1.1 Controlar que la Tº general del organismo no aumente
2.1.3.1.1.1.1 Controlar la sudoraciónm no interesa que aparezca y es indicativo de dosis elevada
2.1.3.1.1.1.1.1 Presencia de eritema en la zona
2.1.3.1.1.1.1.1.1 Contraindicaciones
2.1.3.1.1.1.1.1.1.1 Fiebre
2.1.3.1.1.1.1.1.1.1.1 Cáncer
2.1.3.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Lesiones en la piel: dermatitis, hongos
2.1.3.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Problemas cardiacos o hepatorrenales porque las vías de eliminación fisiológicas no funcionan correctamente
2.1.3.2
3
4
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