Sesión 8: Parto. Proceso biomolecular y fisiológico

Erika Trejo
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Sesión 8: Parto. Proceso biomolecular y fisiológico
1 Fases del Parto
1.1 1) Preludio: Quiescencia uterina y ablandamiento de CU
1.1.1 Quiescencia uterina
1.1.1.1 *Inicia antes de implantación *95% del tiempo de embarazo *Estabilidad de músc. liso con integridad estructural del CU. *Útero aumenta en tamaño y vascularidad.
1.1.2 Ablandamiento del Cuello uterino
1.1.2.1 * Sigue firme y resistente. *Distensibilidad hística aumenta. *Aumenta vascularidad *Hipertrofia estromal *Hipertrofia glandular *Cambios en matriz extracelular.
1.1.2.1.1 *Aumenta solubilidad de colágena --> Disminuyen sus enlaces cruzados por <lisiloxidasa
1.2 2) Preparación: Activación
1.2.1 Despertar o activación uterina
1.2.1.1 *Últimas 6-8 sdg *Aumentan receptores miometriales para oxitocina y mayor irritabilidad uterina
1.2.1.1.1 *CAP: -Receptor para oxitocina -Receptor F para prostaglandinas -Conexina 43
1.2.1.1.1.1 Maduración de CU
1.2.1.1.1.1.1 *Fibrillas de colágena se desorganizan y espacian--> disperción
1.2.1.1.1.1.2 *Glucosaminoglucanos: Hialuronano *Proteoglucanos: Decorina y Biglucano *Cambios inflamatorios
1.3 3) Estimulación: TDP
1.3.1 Contracciones uterinas que inducen dilatación de CU y parto
1.4 4) Recuperación: Involución
1.4.1 *Después, durante o +/- 1 h post-parto el miometrio permanece en estado de contracción rígida y persistente
1.4.1.1 *Lactogénesis *Involución uterina *Reparación del CU *Reinicio de ovulación 4-6 sem después
2 Etapas clínicas del parto
2.1 1ra etapa: Inicio clínico
2.1.1 *Contracciones uterinas espaciadas *Expulsión de tapón mucoso
2.1.1.1 Dilatación (10 cm)
2.1.1.1.1 1.- Fase latente 2.- Fase activa: -Fase de aceleración -Fase de pendiente máx -Fase de desaceleración
2.1.1.2 Borramiento
2.1.1.2.1 *Segmento sup del útero se contráe, se retrae y expulsa el feto. *Segmento inf. del útero se dilata,forma tubo expandido
2.1.1.2.1.1 *Fuerzas auxiliares de TDP: PUJO
2.2 2da etapa: Descenso fetal
2.2.1 *Etapa de expulsión fetal
2.2.1.1 *Inicio: Con dilatación completa *Término: nacimiento
2.2.1.1.1 *Cambios en piso pélvico: -Elevador del ano hipertrofiado durante embarazo -Adelgazamiento de perineo central (De 5cm a 1 cm)
2.3 3ra etapa: Expulsión de placenta y membranas
2.3.1 Ïnicio: tras salida del feto
2.3.1.1 *FU se contrae rápido a nivel del ombligo *Disminuye área de implantación placentaria *Tensión separa decidua esponjosa *Formación de hematoma placenta-decidua.
2.3.1.1.1 Mecanismos de extrusión placentaria
2.3.1.1.1.1 Mecanismo de Schultze
2.3.1.1.1.2 Mecanismo de Duncan
3 Procesos fisiológicos y bioquímicos que regulan el TDP
3.1 Miometrio
3.1.1 Contracción: *Fuerza en múltiples direcciones.Intensifica interacción actina-miosina. *>Excitabilida de C´s miometriales indiciduales. *Faciliata la comunicación intracelular que permite contracciones sincrónicas
3.1.1.1 Interacción actina-miosina: *Actina: Forma globular--> filamentosa. Ca 2+ se une a Calmodulina. *> Ca2+ intracelular , citosólico. *Uniones intercelulares comunicantes miometriales. (Conexina 43) *Receptores en la superficie celular. *Dilatación de CU durante TDP: Entrada abundante de leucocitos al estroma cervical
3.2 Fase 1: Quiesciencia
3.2.1 *Progesterona: inhibe expresión de Conexina 43--> impide o retrasa TDP *Estrógenos: aumentan función de progesterona, favorecen formación de uniones comunicantes miometriales (Conexina 43) *>Receptores acoplados a Prot G*Receptores B-adrenérgicos ( B- miméticos inducen relajación uterina. Receptores miometriales B2). *Receptores LH-hCG : < frecuencia y fuerza de contracción
3.2.1.1 HORMONAS INVOLUCRADAS: *Relaxina: media prolongación del ligamento púbico y ablandamientos de CU, relajación vaginal y inhibición de contracciones uterinas
3.2.1.2 *CRH (Hormona liberadora de Corticotropina): > en los últimos 6-8 sem de embarazo. *En la fase 2: CRH se une a CRH-R1 e inhiben la act. miometrial
3.2.1.3 *Prostaglandinas: (Uterotoninas) sintetizadas a partir de Ác. araquidónico: PGE2, PGFalfa2, PGI2. *Importantes en la contracción uterina. En fase 1 progesterona acelera la degradación de uterotoninas
3.3 Fase 2 : Activación uterina y maduración de CU
3.3.1 *Receptores de oxitocina aumentan. *> Ca 2+ intracelular *> Contractilidad uterina. *Progesterona: <receptores de Oxitocina *Estradiol: > receptores de oxitocina
3.3.1.1 *Relaxina: remodelación de ME de útero, CU, vagina, mamas y sínfisis del pubis. *Estiramiento uterino y parto: estiramiento > Conexina 43 y Recep de Oxitocina. * CRH placentaria > esteroidogénesis por hipertrofia de G. suprarrenal fetal.
3.4 Fase 3
3.4.1 *Contracciones uterinas que dan lugar a dilatación progresiva y nacimiento.
3.4.1.1 Uterotoninas
3.4.1.1.1 Oxitocina
3.4.1.1.1.1 *Activada > liberación de prostaglandinas. Importante durante las contracciones uterinas, durante la lactancia, permite involución uterina
3.4.1.1.2 Prostaglandinas
3.4.1.1.2.1 Estimula cambios cervicouterinos rápidos.
3.4.1.1.3 Serotonina
3.4.1.1.4 Histamina
3.4.1.1.5 PAF
3.4.1.1.5.1 Producido por basófilos, neutrófilos, eosinófilos, monocitos, c´s endoteliales. * >Ca 2+ en c´s miometriales: Contracciones
3.4.1.1.6 Angiotensina II
3.4.1.1.6.1 Presente en miometrio a término de las embarazadas
3.4.1.1.7 Endotelina
3.4.1.1.7.1 Induce contracción miometrial. > Ca 2+ intracelular
3.5 Fase 4
3.5.1 *Fase de involución *Se recupera tej. conjuntivo denso *Recupera integridad de CU
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