Sesión 10: Analgesia y anestesia obstétrica. Materiales de Sutura

Erika Trejo
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Sesión 10: Analgesia y anestesia obstétrica. Materiales de Sutura
1 Métodos de anestesia
1.1 Medidas no farmacológicas
1.1.1 1) Apoyo psicológico: familiares y personal de salud
1.2 Medicamentos parenterales
1.2.1 Meperidina 50-100 mg (Opioide) + Prometazina 25 mg vía i.m. *c/2-4 h Efecto máx en 30-45 min
1.2.1.1 Antagonista de narcóticos: NALOXONA *Revierte depresión respiratoria inducida por opioides
1.2.2 Otros
1.2.2.1 Butorfanol
1.2.2.1.1 1-2 mg. EA: somnolencia, mareo, disforia. Patrón sinusoidal de FCF
1.2.2.2 Fentanilo
1.2.2.2.1 50-100 ug i.v c/1h Acción breve y potente.
1.2.2.3 Óxido nitroso al 50% + O2
1.3 Anestesia Regional
1.3.1 Inervación Aparato Reproductor femenino
1.3.1.1 Uterina
1.3.1.1.1 Motora: T7-T8
1.3.1.1.2 Sensitiva: T10-T12/L1 Al inicio de TDP T11 y T12
1.3.1.2 Porción inferior de Aparato genital
1.3.1.2.1 *Perineo *Ano *Vulva *Clítoris
1.3.1.2.1.1 N. Pudendo Interno (ramas periféricas)
1.3.1.2.1.1.1 Ramas ventrales de S2-S4
1.3.2 Bloqueo Pudendo
1.3.2.1 Infiltrar N. Pudendo interno con Lidocaína al 1% *Complicaciones: inyección i.v. toxicidad sistémica grave.
1.3.2.1.1 Complicaciones de Anestesia regional: *Hipotensión *Bloqueo raquídeo alto *Convulsiones *Cefalea raquídea *Disfunción vesical *Oxitócicos e hipertensión *Aracnoiditis y meningitis
1.3.2.1.1.1 Contraindicaciones de Analgesia raquídea: *Hipotensión o hipovolemia *Coagulopatías y defectos de la hemostasia *Celulitis en sitio de punción *Hipertensión pulmonar o estenosis aórtica *Preeclampsia grave prefiere epidural que bloqueo raquídeo.
1.3.3 Bloqueo raquídeo (subaracnoideo)
1.3.3.1 Parto vaginal
1.3.3.1.1 Bloqueo hasta T10. Lidocaína + Glucosa--> Sol. Hiperbárica Bupivacaína + Sol. Dextrosa al 8.25% *Aplicar hasta que dilatación sea de 10 cm
1.3.3.2 Cesárea
1.3.3.2.1 Hasta T4. 10-12 mg *Bupivacaína en sol. hiperbárica 50-75 mg *Lidocaína en Sol. hiperbárica
1.3.4 Bloqueo paracervical
1.3.4.1 *Lidocaína o Cloroprocaína 5-10 ml al 1% a ambos lados del CU. A las 3-9 h del reloj *Riesgo de bradicardia fetal 15%
1.3.5 Analgesia epidural
1.3.5.1 Bloqueo epidural continuo
1.3.5.1.1 Bloqueo de T10 a S5: Parto Vaginal Bloqueo de T4 a S1: Cesárea--> Adicionar opiáceo + Bupivacaína: Inicio + rápido
1.3.5.1.1.1 Complicaciones: *Bloqueo raquídeo total *Analgesia ineficaz *Hipotensión *Estimulación nerviosa central *Fiebre materna *Dorsalgia
1.3.5.1.1.1.1 Contraindicaciones: -Hemorragia materna -Infección en sitio de punción -Sospecha de enf. neurológica *Trombocitopenia<500 * Tx anticoagulante *Preeclampsica/eclampsia grave
1.3.5.1.1.1.1.1 Efecto adverso: Depresión respiratoria. Tx: Naloxona i.v
1.4 Anestesia General
1.4.1 Preparación de Px: -Anti-ácidos: Antagonista de receptor H2, metoclopramida, Citrato de sodio + Ác. cítrico (30 ml) -Desplazamiento uterino hacia lateral -Preoxigenación
1.4.1.1 Inducción
1.4.1.1.1 Tiopental i.v. *Riesgo mín. de vómito. *Pronta recuperación *EA: Depresión notoria de RN.
1.4.1.1.2 Cetamina: 1 mg/kg --> anestesia general. 0.2-0.3 mg/kg analgesia y sedación antes de parto vaginal
1.4.1.2 Intubación
1.4.1.2.1 Succinilcolina: facilita intubación -Maniobra de Sellick.
1.4.1.3 Anestésicos gaseosos
1.4.1.3.1 NO + O2 50:50
1.4.1.3.2 Anestésicos volátiles
1.4.1.3.2.1 Desflurano
1.4.1.3.2.1.1 Utilizados para lograr relajación uterina para: *Eversión podálica interna del segundo gemelo, *Reducir variantes pélvicas. *Reinsertar el útero en caso de eversión aguda.
1.4.1.3.2.2 Sevoflurano
2 Características de materiales de sutura
2.1 Fuerza Tensil (FT): fuerza que puede soportar antes de romperse
2.2 Absorbible/ No absorbible
2.3 Número de hebras
2.3.1 Monofilamento
2.3.2 Multifilamento
2.4 Calibre: díametro
2.5 Capilaridad: Paso de líquido tisular a la línea de sutura
2.6 Memoria: Tendencia a volver a su edo. original
2.7 Plasticidad: Tendencia a retener su nueva forma tras someterla a tensión
2.8 Reacción tisular
2.9 Coeficiente de fricción: roce que produce la sutura al desplazarse en los tejidos, generando trauma
2.10 Manipuleo o flexibilidad
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