HEPATITIS C - created from Mind Map

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La hepatitis por virus C constituye un problema de salud importante en México

El diagnóstico de poblaciones de alto riesgo es esencial dada la probabilidad de desarrollar enfermedad crónica, cirrosis, descompensación de la cirrosis y la consecuente necesidad de un trasplante hepático o de desarrollar carcinoma hepatocelular.

El genotipo 1 es el más prevalente en México.

Desde el descubrimiento del virus de la hepatitis C en 1989, el tratamiento disponible ha ido mejorando la tasa de respuesta. Sin embargo, la hepatitis por virus C continúa siendo un problema de salud mundial y la morbimortalidad secundaria a la enfermedad sigue en aumento

En México, de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000, la seroprevalencia de anticuerpos contra el virus de hepatitis C (Ac-VHC) fue de alrededor de 1.6%; la presencia de ARN del virus se corroboró por PCR en 25% de los casos.

Según la ENSA 2006, la seroprevalencia de Ac-VHC disminuyó a .8%; 50% de los casos resultó positivo al ARN viral

De acuerdo a la evolución natural de la enfermedad, se sabe que entre 60 y 90% de los pacientes con carga viral desarrollará hepatitis crónica

Existe una morbilidad grave que conducirá a cirrosis (en 20% de los casos), a descompensación de cirrosis, a la necesidad de un trasplante hepático o a la posibilidad de desarrollo de carcinoma hepatocelular (en alrededor de 3 a 5% de la población por año).

La probabilidad de Respuesta Viral Sostenida o curación depende de la interacción de múltiples factores teniendo que pacientes jóvenes, con carga viral baja, con transaminasas elevadas, delgados y sin fibrosis ni cirrosis tienen una posibilidad de RVS de alrededor de 97% en comparación con pacientes mayores de 60 años, con carga viral alta, transaminasas discretamente elevadas y con cirrosis; la posibilidad de RVS podría disminuir alrededor de 7 a 10%

Ribavirina: juega un papel fundamental en el tratamiento, como antiviral asociado al interferón. Los estudios han demostrado que su suspensión, su uso durante menos de 24 semanas 9 o la disminución paulatina de la dosis pueden aumentar el porcentaje de recaídas durante el tratamiento.

Actualmente, en lugar de modificar la dosis de ribavirina, se agrega eritropoyetina al tratamiento, lo cual debe hacerse desde el inicio

Ya que la ribavirina produce anemia se modificaban las dosis del fármaco

Se debe hacer un esfuerzo para detectar oportunamente la hepatitis crónica C e iniciar el tratamiento para evitar la evolución natural de la enfermedad, puesto que se sabe que la cirrosis hepática es un problema de salud muy importante en México

Ha constituido la tercera causa de muerte desde 2005 hasta la fecha entre los individuos del sexo masculino, solo precedida por la diabetes mellitus y la cardiopatía isquémica

Entre las personas del sexo femenino, figura como la sexta causa de mortalidad. Además, se sabe también que la principal causa de cirrosis hepática en México, así como la principal causa de necesidad de trasplante hepático en nuestro país y en el mundo, es la cirrosis hepática secundaria al virus de la hepatitis C.

A partir del Consenso en hepatitis C realizado en 2002 por el Instituto Nacional de Salud en Estados Unidos,3 se determinó como tratamiento de elección establecido (TEE) para el manejo del padecimiento el uso de interferón pegilado (INF-PEG) junto con otro antiviral, ribavirina, en una dosis de 1 000 mg en pacientes con peso menor a 75 kg y de 1 200 mg en pacientes con peso mayor a 75 kg durante 48 semanas para los genotipos 1 y 4. En el caso de los genotipos 1 y 3, las dosis serán de 800 mg durante 24 semanas

Entre 30 y 60% de la población no muestra una respuesta viral sostenida (RVS) o curación.

Actualmente, alrededor de 50% de la población mundial no ha respondido al tratamiento de elección establecido (interferón pegilado + ribavirina) y, puesto que hasta el momento es la única terapia disponible, es necesario optimizarla

Existen factores propios del huésped implicados en una pobre respuesta viral sostenida (RVS) o curación. Estos incluyen los siguientes: edad (mayor de 40 años), sexo (masculino), raza , (IMC) (mayor de 30) , resistencia a la insulina , presencia de esteatosis hepática y la coinfección con otros virus, como VHB y VIH

Con respecto al último, el estudio latino demostró que los latinos tienen una menor probabilidad de respuesta en comparación con el grupo de no latinos 34% vs 49%, respectivamente

En cuanto a los factores del propio VHC relacionados con una pobre Respuesta Viral Sostenida , se cuentan los siguientes: una carga viral inicial alta mayor de 600 000 UI/mL8 y el genotipo; se sabe que el genotipo 1 se ha asociado a este fenómeno

La meta del tratamiento, que constituye el principal indicador de una respuesta efectiva, es lograr una RVS, es decir, la ausencia cuantitativa de ARN del VHC en suero 24 semanas después de terminar el tratamiento

Una Respuesta Viral Rápida constituye el mejor predictor de una Respuesta Viral Sostenida . Por lo tanto, la estrategia terapéutica se individualizaría según el siguiente esquema : Personas con genotipo 1 con RVR: la duración del tratamiento será de 48 semanas. Personas con genotipo 1 sin RVR y con RVTc: la duración del tratamiento será de 48 semanas. Personas con genotipo 1 sin RVR y con RVTp: la duración del tratamiento será de 72 semanas. Personas con genotipo 2/3 con RVR: el tratamiento podría reducirse a 12 semanas.* Personas con genotipo 2/3 sin RVR:

Se sabe también que el genotipo del huésped influye sobre la probabilidad de respuesta al tratamiento