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BI-RADS (Breast Image Reporting and Data System) é o nome de um

sistema padronizado, criado nos Estados Unidos, utilizado para

uniformizar os relatos de radiologia quando se analisam as imagem de

mamografia. O BI-RADS foi criado pelo trabalho conjunto entre o Colégio

Americano de Radiologia, o NCI (National Cancer Institute), o CDC

(Centers for Disease Control and Prevention ), a FDA (Food and Drug

Administration), o Colégio Americano de Cirurgiões e o Colégio Americano

de Patologistas.

A intenção por trás da criação e do uso do BI-RADS é uniformização e a

padronização dos laudos de mamografia, sujeitos a confusão na

interpretação de resultados quando se utilizam critérios puramente

descritivos. Por exemplo, no relato de uma mamografia em que apareçam

microcalcificações agrupadas, o uso do BI-RADS pode facilitar a

compreensão, entre os não-radiologistas e mastologistas, do significado

clínico do achado radiológico. Na prática clínica diária, o BI-RADS

fornecido pelo radiologista é uma ferramenta importante para separar as

lesões consideradas benignas, as malignas e as suspeitas.

Além dessa função de utilidade na prática clínica imediata, o BI-RADS

serve como um controle de qualidade dos dados provenientes da

radiografia. Ao se acompanhar a evolução das pacientes por tempo

suficiente após feita a mamografia, existe a possibilidade de revisar a

adequação do diagnóstico radiológico prévio.

A Classificação de BI-RADS é dividida em um grupo de avaliações

completas (1, 2, 3, 4, 5 e 6) e uma avaliação incompleta (zero). A

avaliação incompleta requer exames adicionais, com incidências

mamográficas diferentes das duas incidências padrão (cranio-caudal e

oblíqua-medio-lateral). Podem ser necessários também filmes anteriores

para comparação, ultrassom ou ressonância nuclear magnética. Ainda em

relação à classificação, alguns profissionais têm como hábito atribuir

um BI-RADS a cada uma das mamas. Por exemplo, a mama direita pode ter um

Bi-RADS 2 e a mama esquerda um BI-RADS 4. A recomendação do Colégio

Americano de Radiologia é de que, nesses casos, o laudo do exame

contenha uma avaliação final global e categorize o exame com uma classe

BI-RADS somente. No exemplo acima, o laudo mamográfico considera o exame

como BI-RADS 4. Da mesma forma, se houve uma avaliação incompleta para

uma das mamas (BI-RADS zero), e a mama contralateral é BI-RADS 2, o

exame tem classificação final BI-RADS zero.

Categoria zero

A categoria BI-RADS zero é utilizada em mamografias de rastreamento

quando imagens adicionais são necessárias ou quando é necessária a

comparação a exames prévios.

Categoria 1

A categoria BI-RADS 1 significa mamografia

negativa. Não são necessários comentários adicionais. As mamas são

simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calcificações

suspeitas.

Categoria 2

A categoria BI-RADS 2 significa mamografia

negativa, com achados benignos. Em relação ao risco de câncer, é

idêntica à categoria BI-RADS 1, mas nela, o radiologista opta por

descrever achados benignos característicos, cujo grau de precisão de

diagnóstico através da mamografia é grande. Nela, incluem-se

fibroadenomas calcificados, calcificações múltiplas de origem

secretória, cistos oleosos, lipomas, galactoceles e hamartomas de

densidade mista.

Categoria 3

A categoria BI-RADS 3 é utilizada nas avaliações cujo resultado é

“provavelmente benigna”. Essa categoria não deve ser utilizada como um

sinônimo de exame indeterminado. As lesões que fazem parte dessa

categoria mamográfica devem ter, no máximo, 2% de risco de malignidade.

Nessa categoria incluem-muitas das lesões encontradas em primeiras

mamografias ou em mamografias que não têm exame prévio para comparação.

As lesões que podem ser corretamente classificadas como BI-RADS 3

incluem massas circunscritas e não-palpáveis em uma mamografia inicial

(com exceção de cistos, linfonodos intramamários e achados benignos),

assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão, e

grupamentos de calcificações puntiformes.

A mamografia BI-RADS 3 é um critério para que a paciente seja

acompanhada por novo exame mamográfico num período de seis meses. Caso

esse novo exame, que não necessariamente é bilateral, seja novamente

codificado como BI-RADS 3, e a lesão seja estável, repete-se o

acompanhamento novamente em seis meses, totalizando doze meses após o

exame inicial. Se nesse décimo segundo mês, o exame mamográfico

permanece sendo BI-RADS 3, pode-se repetir o exame doze meses depois,

totalizando vinte e quatro meses do exame inicial. Caso a achado

mamográfico persista, a mamografia pode ser caracterizada como, a

critério do radiologista, como BI-RADS 2 – benigna – ou BI-RADS 3 –

provavelmente benigna.

Lesões ultrassonográficas classificadas como BI-RADS 3 incluem cistos

não-palpáveis complicados, ou massas ovaladas sólidas, hipoecóicas e

circunscritas que não são facilemente distinguíveis de cistos

complicados. A incidência de neoplasia maligna nessas lesões é menor do

que 2%. Microcistos agrupados sem um componente sólido também podem ser

classificadas como BI-RADS 3.

Categoria 4

A categoria BI-RADS 4, lesão suspeita, inclui lesões na mama que

necessitam de avaliação histológica ou citológica adicional. Com o

grande número de lesões que é abrigada nessa categoria, foram

desenvolvidas subcategorias adicionais.

Categoria 4A: nessa categoria incluem-se lesões que

necessitam de intervenção mas cujo grau de suspeição é baixo. Aí estão

os cistos complicados que necessitam de aspiração, as lesões palpáveis

sólidas, parcialmente circunscritas, e que o ultrassom sugere

tratarem-se de fibroadenomas, ou um abscesso mamário. O seguimento

dessas lesões pode mostrar um diagnóstico anátomo-patológico adicional

comprovando malignidade, ou um seguimento semestral benigno.

Categoria 4B: nessa categoria estão as lesões de

grau intermediário de suspeição. As lesões nessa categoria necessitam de

correlação histopatológica. Caso o resultado seja benigno, é necessária

a concordância entre os membros da equipe envolvidos no diagnóstico.

Uma massa de margens indistintas, com algumas áreas circunscritas, cujo

resultado seja necrose gordurosa ou fibradenoma é um achado aceitável.

No entanto, um diagnóstico histopatológico de papiloma pode sugerir que

se prossiga a investigação com biópsia excisional.

Categoria 4C: nessa categoria estão os achados de

grau moderado, mas não clássicos (BI-RADS 5) de neoplasia. Nessa

categoria, encontram-se as massas irregulares e mal-definidas, ou novos

grupamentos de calcificações pleomórficas. O resultado

anátomo-patológico das lesões BI-RADS 4 esperado é o de neoplasia

maligna.

Categoria 5

A categoria BI-RADS 5 é representada por lesões cujo resultado

anátomo-patológico, salvo exceções, é o de carcinoma de mama. Nessa

categoria, mais do que 95% das lesões representam câncer de mama, e os

achados radiológicos são os característicos das descrição clássica do

câncer de mama. Massas espiculadas, irregulares, de alta densidade, ou

massas espiculadas de alta densidade associadas a microcalcificações

pleomórficas, ou calcificações lineares finas dispostas num segmento ou

linearmente estão incluídas na categoria BI-RADS 5. Todas as lesões de

alto grau de suspeição, mas que não preenchem os critérios clássicos de

câncer de mama, devem ser classficadas como BI-RADS 4.

Categoria 6

A categoria BI-RADS 6 é definida para achados mamográficos já

biopsiados cujo diagnóstico anátomo-patológico é de câncer de mama,

antes da terapia definitiva. Por exemplo, ela pode ser usada para

classificação dos achados de uma mamografia de monitoramento após

quimioterapia neoadjuvante, ou para revisões diagnósticas de achados

biopsiados.