PPH Aspiração endotraqueal pacientes intubados

ASPIRAÇÃO ENDOTRAQUEAL EM PACIENTES ENTUBADOS OU TRAQUESTOMIZADOS

 

1. OBJETIVO

Este procedimento tem com objetivo padronizar a aspiração endotraqueal em sistema aberto ou fechado em pacientes entubados / traqueostomizados do Hospital Universitário Regional dos Campos Gerais.

 

2. SETORES ENVOLVIDOS

• NUCIH;
• SCSEN;
• SCTAS.

 

3. PROCEDIMENTO

3.1 Procedimento

• Preparar o material utilizado e mantê-lo próximo ao paciente;
• Higienizar as mãos conforme PPH001;
• Avaliar o paciente e escolher calibre adequado da sonda de aspiração;
• Explicar o procedimento ao paciente/acompanhante;
• Solicitar, em caso de presença de acompanhante, que aguarde fora do recinto, e após término do procedimento comunicar o mesmo;
• Realizar ausculta pulmonar;
• Montar e testar aspirador;
• Solicitar auxílio de outro profissional;
• Colocar EPI’s;
• Manter cabeceira elevada entre 30º e 45º, exceto em casos de contra indicação clínica;
• Garantir que pressão do cuff encontra-se entre 20 e 25 cmH2O;
• Oferecer oxigênio em alto fluxo (15l/min) em ambú conforme necessidade do paciente;
• Programar respirador para modo de aspiração assistida, e aguardar ciclo de hiperoxigenação para iniciar o procedimento, em caso de pacientes em uso de VM;
• Observar simultaneamente o padrão respiratório, saturação de oxigênio e a monitorizarão cardíaca;
• Proceder aspiração conforme técnicas a seguir:

 

• Sistema Aberto
• Proteger olhos do paciente, para evitar contaminação;
• Colocar sobre o tórax do paciente compressa estéril a fim de evitar contaminação do sistema de aspiração;
• Abrir a embalagem da sonda de aspiração estéril e conectá-la à extremidade da extensão sem contaminá-la;
• Manter a sonda na embalagem até o momento da aspiração;
• Calçar luva plástica estéril na mão dominante, seguindo técnica asséptica;
• Segurar sonda na região próxima a conexão com o látex com a mão dominante, de forma estéril, e com a mão não dominante retirar o pacote da mesma, ou solicitar que outro profissional o faça;
• Segurar a sonda com a mão dominante e com a outra mão ligar o aspirador ou solicitar que outro profissional o faça;
• Solicitar que um segundo profissional desconecte o respirador em caso de pacientes em uso de VM, fazendo previamente a desinfecção da conexão entre o tubo e o filtro de barreira friccionando gaze ou algodão embebido em álcool 70% por 30 segundos;
•  Introduzir com a mão dominante a sonda de aspiração no TOT na fase inspiratória,até encontrar resistência ou o paciente apresentar reflexo de tosse, mantendo a extensão pressionada, com a mão não dominante, em caso de pacientes entubados. Introduzir a sonda em traqueostomia até encontrar resistência ou então o paciente apresentar reflexo de tosse, em caso de pacientes traqueostomizados.
• Despressionar a extensão para criar sucção, ou em caso de sonda de aspiração com válvula, tampar com polegar da mão não dominante a válvula da sonda a fim de criar sucção.
• Instilar SF 0,9% ou água destilada estéril, em caso de presença de secreção espessa;
• Retirar a sonda lentamente;

 

• Sistema fechado:
• Conectar a extensão a sonda do sistema fechado;
• Destravar sucção da sonda puxando a trava de segurança para cima e girando-a;
• Inserir sonda de aspiração no TOT até numeração de sonda coincidir com a numeração da rima labial;
• Pressionar trava de segurança para baixo criando sucção;
• Tracionar a sonda de aspiração lentamente;
• Injetar água destilada ou SF 0,9% com seringa estéril em conector especifico da sonda, em caso de presença de secreção espessa;
• Lavar sonda de aspiração com água destilada estéril, injetando-a em conector especifico após término do procedimento;
• Puxar para cima e girar a trava de segurança, para travar o sistema.
• -Dar seqüência ao procedimento da seguinte maneira:
• Realizar a aspiração no tempo máximo de 15 segundos;
• Conectar o paciente ao ventilador mecânico se o paciente estiver em uso deste;
• Aspirar tubo endotraqueal ou traqueostomia novamente, se necessário, respeitando o ciclo de hiperoxigenação pós aspiração, se em uso de VM, ou após estabilização do paciente;
• Suspender a aspiração e ventilar o paciente quando ocorrer extra-sístole, inversão ou achatamento da onda T, arritmias, cianose, sangramento ou queda de saturação de oxigênio;
• Aspirar cavidade nasal se necessário, utilizando técnica asséptica;
• Aspirar cavidade oral, e se necessário realizar higiene oral conforme PPH;
• Desprezar a sonda de aspiração;
• Avaliar fixação de TOT  / traqueostomia e trocar se necessário
• Lavar a extensão do aspirador com água;
• Desligar aspirador;
• Proteger a extensão com uma gaze estéril e/ ou embalagem da sonda;
• Realizar ausculta pulmonar após aspiração;
• Desprezar secreção aspirada conforme PPH;
• Manter o ambiente em ordem;
• Deixar o paciente confortável;
• Descartar material conforme PGRSS;
• Higienizar as mãos conforme PPH001;
• Anotar no prontuário aspecto e quantidade de secreção aspirada, reações e intercorrências e horário do procedimento.

3.2 Materiais

• Bandeja;
• 01 luva estéril;
• Luvas de procedimento;
• Luva plástica estéril;
• Sondas de aspiração de calibre adequado;
• Ambú conectado em rede de O2 ;
• Látex ou silicone;
• Saco plástico pequeno;
• Aspirador de parede ou elétrico;
• Máscara facial;
• Óculos de proteção;
• Avental de manga longa.
• Copo descartável com água.
• Estetoscópio;
• Gaze estéril;
• Ampola de 10 mL de Soro Fisiológico 0,9% ou água destilada estéril;
• Compressa estéril;
• Seringa de 10 mL;
• Agulha 40x12.

 

3.3 Fatores de risco

• Biológico;
• Físico;
• Ergonômico.

 

4. DEFINIÇÕES

NUCIH: Núcleo de Controle de Infecção Hospitalar;

SCSEN: Chefia de enfermagem;

SCTAS: Seção Técnica Assistencial;

FIO2: Fração de oxigênio inspirado;

PGRSS: Programa de Gerenciamento de Resíduos de Serviço de Saúde;

ML: mililitro;

EPI’s: equipamentos de proteção individual.

TOT: Tubo Orotraqueal

VM: Ventilação Mecânica

 

5. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

DIEPENBROCK, N. H. Cuidados Intensivos. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2005;

MOZACHI, N. et. al. O hospital: manual do ambiente hospitalar. 3ª ed. Curitiba: Os Autores, 2009.