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PREECLAMPSIA GRAVE

DIAGNÓSTICO

TA sistólica ≥160mHg o TA diastólica >110mmHg

Proteinuria ≥2g en orina de 24h

Diuresis <500ml en 24h

Creatinina sérica ≥2.5mg/dl

Trastornos cerebrales severos persistentes o alteraciones visuales

Edema agudo pulmonar

Dolor epigástrico o en cuadrante superior derecho del abdomen

Disfunción hepática (aspartato aminotransferasa ≥ 70UI/dl)

Trombocitopenia (<100 000mm3)

Coagulación intravascular diseminada

MANEJO

Hospitalización y observación

Verificación del bienestar fetal-Monitorización de la presión arterial materna -Monitorización de la sintomatología materna -Pruebas de laboratorio (proteínas totales en orina de 24 hrs, creatinina sérica y AST)

Al ingreso debe administrarse MgSO4 vía IV, y realizar una ecografía Doppler de la arteria umbilical para determinar el crecimiento fetal y el índice de líquido amniótico

En pacientes con fetos muy prematuros (24-32 SDG), la actitud expectante mejora notablemente el resultado neonatal

GUIA PARA LA ACTITUD EXPECTANTE

Evaluaciones maternas

Supervisión de la presión arterial, la producción de orina, el estado cerebral, el dolor epigástrico, la hipersensibilidad y el sangrado vaginal

Determinacion de peso diario

Fármacos antihipertensivos para mantener la presión arterial entre 140/90 y 159/109 mmHg.

Análisis de laboratorio diarios, o si aparecen nuevos síntomas maternos, incluyendo recuento plaquetario, función hepática y creatinina.

Evaluaciones fetales

Monitorización continua del feto en las primeras 48 horas, y luego perfil biofísico diario.

Evaluación ecográfica, con determinación del líquido amniótico una vez a la semana y Doppler de arteria umbilical cada dos semanas.

Determinación del crecimiento mediante ecografía cada dos semanas

Parto debe provocarse en mujeres que presenten preeclampsia grave a partir de las 34 SDG.

criterios para la iduccion del parto

Maternos

Hipertensión grave descontrolada (PS ≥160 mmHg, PD ≥110 mmHg) a pesar de haber suministrado las dosis máximas de antihipertensivos

Eclampsia o síntomas cerebrales persistentes.Edema pulmonar.Desprendimiento de placenta. trombocitopenia o enzimas hepáticas elevadas. (HELLP). Creatinina sérica de 1.5 mg o más, u oliguria (<0.5 ml/kg por hora).

Fetales

Crecimiento fetal restringido importante. Oligohidramnios persistente. etudios Doppler de la arteria umbilical con flujo telediastólico invertido persistente. Perfil biofísico <4 en dos ocasiones con una separación de 4 horas. Desaceleraciones tardías continuas o desaceleraciones variables graves o pérdida de vanabilidad.