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ATENCION PRENATAL

son todas las acciones y procedimientos, sistemáticos o

periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores

que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal.

Elementos: Anamnesis

 Exploración física

 Pruebas de laboratorio

 Registro prenatal

Definiciones

Nuligesta (nuligrávida): una mujer que no está embarazada ni lo ha estado

nunca.

Grávida: una mujer que está embarazada o lo ha estado alguna vez, sin

importar el resultado del embarazo. Con el establecimiento del primer

embarazo, se convierte en primigrávida (primigesta) y con los embarazos

sucesivos, una multigrávida (multigesta).

Nulípara: una mujer que nunca ha rebasado las 20 semanas de gestación.

Puede o no haber estado embarazada, pudo haber experimentado un

aborto espontáneo o electivo, o un embarazo ectópico.

Primípara: una mujer que ha dado a luz sólo una vez uno o varios fetos

vivos o muertos, con una duración calculada de la gestación de 20

semanas o más. Antes se usaba un umbral de 500 g de peso al nacer para

definir la paridad. Este umbral ya no es pertinente por la supervivencia de

lactantes con peso al nacer inferior a 500 g.

Multípara: una mujer que ha completado dos o más embarazos hasta las

20 semanas o más. La paridad se determina por el número de embarazos

que llegó a las 20 semanas y no por el número de fetos nacidos. La paridad

(para 1) es la misma para el embarazo de un solo producto o múltiples o el

parto de un lactante vivo o muerto.

Duración normal del embarazo

duracion media 280 días o 40 semanas.

calculo de la FPP

Regla de Naegele= FUM+7dias-3meses+1año

Trimestres

tres periodos iguales de unos tres meses calendario.

El primer trimestre se extiende hasta que se completan 14 semanas,

El segundo hasta la semana 28

El tercero incluye de la semana 29 a la 42 de la gestación.

Interrogatorio: antecedentes obstétricos, médicos, quirúrgicos, familiares y sociales

Exploración fisica:

medición de Presión arterial, Peso materno, IMC, Examen

pélvico/cuello uterino, Altura del fondo, Frecuencia/posición del corazón fetal.

Útero: El cuello uterino se visualiza con un espéculo lubricado con agua tibia o un

gel lubricante de base agua. La hiperemia pasiva rojo-azulada del cuello uterino es

característica del embarazo,

Para identificar anomalías citológicas, se realiza un Papanicolaou y se obtienen

muestras para identificación de Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae.

Pruebas de laboratorio

Exámenes iniciales de sangre

 BHC

 Tipo sanguíneo y factor Rh

 Detección de anticuerpos contra antígenos de grupo sanguíneo

 Serología para rubéola

 Serología para sífilis: VDRL

 Serología para hepatitis B

 Serología para VIH

• EGO y cultivo urinario

• Papanicolaou de detección

• Cultivo para gonococo, clamidia, otras.

• Cultivo de estreptococo del grupo B

consultas prenatales subsiguientes

intervalos de cuatro semanas hasta la semana 28; cada dos semanas hasta la

semana 36, y luego cada semana después de las 36 semanas.

Fetal

• Frecuencia cardiaca.

• Tamaño, actual y ritmo de cambio.

• Cantidad de líquido amniótico.

• Presentación y estación

• Actividad

Materna

Presión arterial, actual y magnitud de cambio.

• Peso, actual y magnitud del cambio.

• Síntomas, como cefalea, cambios visuales,

dolor abdominal, náusea y vómito, hemorragia,

fuga de líquido amniótico y disuria.

• Altura en centímetros del fondo uterino

desde la sínfisis.

Ruidos cardiacos fetales.

El corazón fetal puede escucharse por primera vez en la mayoría de las mujeres

entre las 16 y 19 semanas cuando se ausculta con cuidado con un estetoscopio

estándar sin amplificación. La frecuencia cardiaca fetal varía entre 110 y 160

latidos por minuto (lpm), se utiliza ecografía Doppler para detectar con facilidad la

actividad cardiaca fetal, casi siempre hacia las 10 semanas

Maniobras de Leopold

Primer maniobra: el médico palpa la zona del fondo del útero y diferencia entre

las nalgas, irregulares y firmes y la cabeza redonda y dura

Segunda maniobra: las palmas de las manos se sitúan a ambos lados del

abdomen, en un lado se palpa la protuberancia lineal y continua de la espalda, del

otro lado zonas deformables y nodulares.

Tercer maniobra: se coloca una mano justo por encima de la sínfisis, la parte del

feto situado entre la sínfisis se traba entre los dedos pulgar e índice, si la cabeza

no esta encajada puede reconocerse fácilmente como un objeto redondo y duro, si

la cabeza o un hombro están encajados se notan como algo relativamente fijo y

abultado.

Cuarta maniobra: solo puede realizarse cuando la cabeza esta encajada, el

medico mira hacia los pies de la paciente y sitúa una mano a cada lado del útero,

por encima de la entrada de la pelvis, cuando ejerce presión hacia la entrada una

mano puede descender mas que la otra. (prominencia cefálica)

Detección especial para enfermedades genéticas.

La detección de aneuploidía fetal (11 y 14 semanas o entre las 15 y 20 semanas.)

La detección sérica para los defectos del tubo neural (15 y 20 semanas.)

Hematocrito o hemoglobina, serológica para sífilis, (repetirse a las 28 a 32 semanas.)

En las mujeres D (Rh) negativas no están sensibilizadas repetir la prueba para detección de anticuerpos a

las 28- 29 semanas, con aplicación de inmunoglobulina anti-D si se mantienen no sensibilizadas.

Muestreo de vellosidades corionicas (semana 9-13)

Amniocentesis(semana 15-20)

Nutrición

Recomendaciones

calorias: Se recomienda un aumento calórico de 100 a 300 kcal al día durante el

embarazo

proteinas : Debe provenir de fuentes animales, como carne, leche, huevos, queso, aves y pescado, la leche.

Minerales

Hierro: 30 mg de hierro elemental, y tomado todos los días durante la segunda mitad del embarazo. Esta

cantidad también cubre las necesidades de hierro para la lactancia, 60 a 100 mg de hierro al día si es grande, tiene dos fetos, comienza la complementación en el

embarazo avanzado, toma hierro en forma irregular o tiene un nivel un poco bajo de hemoglobina.

Calcio: La embarazada retiene alrededor de 30 g de calcio, la mayor parte del cual se deposita en el

feto en etapas avanzadas del embarazo.

Cinc: El consumo diario recomendado durante el embarazo es cercano a 12 mg.

Vitaminas

Ácido fólico: Con el consumo diario de 400 mg durante el periodo próximo a la

concepción.

B12: se encuentra de manera natural sólo en alimentos de origen animal y las

vegetarianas estrictas pueden dar a luz lactantes con reservas bajas B12.

B6: Para las mujeres con riesgo alto de nutrición inadecuada, como las drogadictas, las adolescentes y

las que llevan varios fetos, se recomienda un complemento diario de 2 mg.

C: La ración alimenticia recomendada de vitamina C durante el embarazo es de 80 a 85 mg diarios.

Preocupaciones frecuentes

Trabajo: En ausencia de complicaciones, las mujeres pueden continuar su trabajo hasta el inicio del

trabajo de parto, brindar periodos de descanso.

Ejercicio: Debe animarse a las embarazadas para que realicen una actividad física regular, de intensidad moderada, 30 min o más al día.

Pescado: se recomienda que las embarazadas y las mujeres lactantes eviten tipos específicos de pescado, estos incluyen tiburón, pez espada, caballa rey y

lofolátilo. Si se desconoce el contenido de mercurio en la pesca local, debe limitarse. El consumo de pescado en general a 180 g por semana.

Viaje en auto móvil: uso de cinturon y no desactivar bolsas de aire.

Viaje aéreo: no es contraindicacion, moverse cada hora

Náuseas y vómito: casi siempre comienzan entre el primero y

segundo periodos menstruales ausentes y continúan hasta las 14 a 16 semanas. Tienden a ser peores por la mañana. Es útil consumir comidas pequeñas a intervalos más frecuentes, pero dejar de comer antes de la saciedad

Varices: Por lo general, las varices se vuelven más prominentes conforme avanza el

embarazo, aumenta el peso y se prolonga el tiempo que se pasa de pie. La presión venosa femoral aumenta mucho a medida que avanza el embarazo. El tratamiento casi siempre se limita a reposo periódico con elevación de las piernas,

uso de medias elásticas o ambos

Pica: A veces predomina la ingestión de artículos que no son alimentos, como hielo (pacofagia),

almidón (amilofagia) o arcilla (geofagia).

NORMA OFICIAL MEXICANAN007

Minimo 5 en las primeras 8 semanas de gestacion y/o prueba (+).

1er consulta:6-8 sem.

2da: 10-13.6 sem

3era :16-18 sem

4ta :22 sem

5ta :28 sem

6ta :32 sem

7ma: 36 sem

8va:38-41 sem

ultrasonido cada trimestre 1ero 11-13.6 sem, 2do: 18-22 y 3ro:29-30.

41 semanas o >, segundo nivel