Desprendimiento prematuro de placenta (DPPNI)

Su presentación más frecuente se sitúa en el tercer trimestre de gestación

Es la separación prematura de la placenta de implantación normal, que descarta la

separación de la placenta previa implantada sobre el orificio cervical interno.

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. (DPPNI)

Es una de las causas más frecuentes de hemorragias del tercer trimestre.

Etiología desconocida

causas asociadas

Edad materna <35 y raza negra

antecedente en una hermana

Hipertensión: tienen un riesgo cinco veces mayor.

Trombofilia

Rotura prematura de membranas

Tabaquismo: gestantes que fuman más de diez cigarros al día durante el embarazo. Esto se

debe a una necrosis en la decidua.

Cocaína: atraviesa fácilmente la placenta y la barrera hematoencefálica fetal, produciendo

vasoconstricción, que es el principal mecanismo causante del daño fetal y placentario.

Traumatismo

Leiomiomas

Manifestaciones

Dolor abdominal repentino, metrorragia y dolor de útero a la palpación.

Otros signos: Contracciones frecuentes e hipertonía persistente.

Los signos y síntomas varían.

Clasificación de Page

Grado 0: Casos asintomáticos.

Grado I: metrorragia variable sin otros síntomas.

Grado II: feto vivo con dolor abdominal, hemorragia oculta, afectación fetal y menos

frecuentemente CID. La mayoría suelen evolucionar a grado III.

Grado III: muerte fetal con sintomatología aumentada y un aumento de las

complicaciones.

Anatomia patologica

•una arteria espiral decidual se rompe y causa un hematoma retroplacentario, que

•conforme se expande rompe más vasos y separa más placenta. El área de separación

•crece con rapidez y alcanza el margen de la placenta. Dado que el útero todavía esta

•distendido por el producto, es incapaz de contraerse lo suficiente como para comprimir los

•vasos desgarrados.

•La sangre que escapa puede dividir las membranas de la pared del útero y a la larga

•aparecer en el exterior, o puede retenerse por completo dentro del útero.

DIagnostico

•Clínico: los síntomas incluyen dolor abdominal o pélvico (70%), sangrado

•vaginal (70%), contracciones uterinas sin etiología explicable (20%); entre los signos se encuentran hipertonía (35%), sufrimiento fetal (60%) y muerte fetal (15%).

• Ecografía: sugiere la presencia del abruptio la probabilidad de confirmar el diagnóstico es extremadamente alta.

Tratamiento

Depende de la presentación del cuadro clínico, de la edad gestacional y del grado del compromiso materno fetal.

El objetivo evitar la morbi-mortalidad materna y fetal.

En niveles de baja complejidad incluye: Monitoría hemodinámica continua de signos vitales. Monitoría de la

cantidad de sangrado vaginal. Monitoría de la frecuencia cardiaca fetal

Una vez que el nacimiento se

produce, el proceso usualmente se resuelve rápidamente y es raro que la coagulopatía

evidente persista más de 12 horas. El conteo de plaquetas retorna a niveles normales al

segundo o tercer días postparto