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INFECCIÓN URINARIA (IVU) EN EL EMBARAZO
La bacteriuria asintomática (BA)
carecer de sintomatología, evolucionar si no es diagnosticada y tratada adecuadamente, hacia una cistouretritis o una pielonefritis. La prevalencia es del 9%.
Etiología
Enterobacterias (Escherichia coli 90%, Klebsiella sp y Proteus) ocupan los primeros lugares, seguidas de los estafilococos y los enterococos.
En mujeres jóvenes sin factores predisponentes para IVU, se aísla Staphylococcus saprophyticus con cistouretritis o bacteriuria asintomática; esta bacteria ocasiona del 5 al 15% de las infecciones en mujeres jóvenes.
La gran mayoría de infecciones sintomáticas agudas se presenta en mujeres entre los 20 y 50 años.
Malformaciones congénitas del aparato urinario, la instrumentación de las vías urinarias, diabetes, los trastornos de la estática pélvica, problemas obstructivos y el embarazo incrementan la incidencia de estas infecciones
Factores predisponen a la mujer embarazada a una mayor frecuencia de infecciones urinarias; entre los principales tenemos: hidronefrosis fisiológica durante la gestación, uretra corta, cambios vesicales que predisponen al reflujo vesicoureteral, estasis urinaria y cambios fisicoquímicos de la orina
Diagnostico
El diagnóstico se establece con elurocultivo positivo tomado con técnica de chorro medio, aislándose germen único y con una cuenta colonial de 100,000 UFC/mL, de acuerdo a los criterios de Kass.
Tratamiento
1. Nitrofurantoina oral 100mg cada 6 hrs por 7 días
2. Amoxicilina oral 500mg cada 8 hrs por 7 días
Vigilancia y seguimiento
Posterior al tratamiento, debe realizarse un urocultivo de control para corroborar que se elimino la bacteriuria.
Prevalencia
4 al 7%.
Cistitis y uretritis
La cistitis se caracteriza por la presencia de disuria, urgencia y frecuencia miccionales, pero con pocos datos sistémicos vinculados. Suelen encontrarse piuria y bacteriuria. La hematuria microscópica es frecuente y en ocasiones macroscópica por cistitis hemorrágica.
Sintomas
Es la infección bacteriana del tracto urinario
bajo
Epidemiología
Se desarrollan a partir de bacteriuria
asintomática 95% de los casos de infección
es monomicrobiana.
Diagnostico
EGO: Disuria, polaquiuria y urgencia urinaria, sin evidencia de
afectación sistémica
Piuria (en general > 3 leucocitos por campo de 40 aumentos) y
hematuria en ausencia de síntomas vaginales
Urocultivo positivo (> 100.000 UFC/ml).
Asociada a dolor lumbar, signos sistémicos de infección y fiebre
indican siempre afectación renal.
Cistitis ardor y/o descarga vaginal anormal
Examen pélvico Vaginitis
Tratamiento
igual que BA
1. Nitrofurantoina oral 100mg cada 6 hrs por 7 días
2. Amoxicilina oral 500mg cada 8 hrs por 7 días
Vigilancia y seguimiento
Los síntomas de las vías urinarias bajas por piuria, acompañada de un resultado de urocultivo estéril pueden provenir de una uretritis causada por Chlamydia trachomatis. Suele coexistir una cervicitis mucopurulenta, y el tratamiento con eritromicina es eficaz.
Recomendaciones
Micción frecuente y completa
La micción después de mantener relaciones sexuales
Consumo de líquidos en forma abundante (>2000ml)
Técnicas de limpieza urogenital.
Pielonefritis aguda
La infección renal es la complicación médica grave más frecuente durante el embarazo y aparece con mayor frecuencia en el segundo trimestre
Epidemiología
• 4% en 150 000 embarazos
• 3.5% de los ingresos hospitalarios preparto
• principal causa de choque séptico durante la gestación
• Posible relación con una mayor incidencia de parálisis cerebral en los lactantes prematuros
Factores de riesgo
Nuliparidad
Edad temprana (adolescentes <19 años)
Datos clínicos
Unilateral y derecha en más de la mitad de los casos, y bilateral en 25%.
Suele haber un inicio bastante súbito con fiebre, escalofríos y dolor sordo en una o ambas regiones lumbares.
La presencia de anorexia, náusea y vómito puede empeorar la deshidratación.
Se despierta hipersensibilidad con la percusión en uno o ambos ángulos costovertebrales.
Laboratorio
El sedimento urinario contiene muchos leucocitos, muchas veces agrupados, así́ como numerosas bacterias. Se demuestra bacteriemia en 15 a 20% de esas mujeres y se aísla E. coli de la orina o la sangre en 70 a 80% de las infecciones, Klebsiella pneumoniae en 3 a 5%, Enterobacter o Proteus en 3 a 5% y microorganismos grampositivos, que incluyen los estreptococos del grupo B, en hasta 10% de los casos.
Diagnostico diferencial
incluye entre otros, trabajo de parto, corioamnionitis, apendicitis, desprendimiento prematuro de placenta o leiomiomas infartados
Complicaciones disfunción renal
Actividad uterina (contracciones uterinas) por la presencia de endotoxinas es frecuente y se relaciona con la intensidad de la fiebre
El tratamiento con agonistas b para la tocólisis aumenta la posibilidad de aparición de insuficiencia respiratoria por edema consecutivo a la permeabilidad, debido a las propiedades de esos agentes de retención de sodio y líquidos
La hemólisis inducida por endotoxinas es frecuente y casi 33% de las pacientes con pielonefritis manifiesta anemia.
Tratamiento
La piedra angular de las medidas terapéuticas es la hidratación intravenosa para asegurar
un gasto urinario adecuado. También se inician antimicrobianos.
La vigilancia constante del empeoramiento del síndrome septicémico se hace por medio de determinaciones seriadas del gasto urinario, la presión arterial, el pulso y la temperatura.
La fiebre alta debe disminuirse con lienzos fríos o paracetamol.
El tratamiento antimicrobiano suele ser empírico y la combinación de ampicilina más gentamicina; la cefazolina o la ceftriaxona; o un antibiótico de espectro ampliado, tienen una eficacia de 95%
Se vigila la creatinina sérica cuando se administran fármacos nefrotóxicos.
A quienes no responden
Si no hay mejoría clínica en 48 a 72 h, se recomienda la ecografía para buscar obstrucción de vías urinarias, que se manifiesta por dilatación ureteral o pielocalicial anormal
Urografía por resonancia magnética
La obstrucción se puede aliviar por la colocación de una endoprótesis ureteral en doble J por cistoscopia
Complicaciones
Fetal
Parto prematuro
Retardar el crecimiento intrauterino
Eleva el riesgo de que se rompan las membranas del útero
Muerte fetal.
Bajo peso al nacer
Anemia
Retraso en el desarrollo, mental y cognitivo
Materno
Trabajo de parto prematuro
Ruptura de membranas prematuro
Corioamnioitis
Fiebre posparto
Anemia
Hipertensión transitoria
Infección urinaria posparto
Informações
- Descrição
- Fluxograma sobre Sem título, criado por Lupita Flores em 30-03-2019.
- Criado por
- Lupita Flores
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