Manejo de TEP

MANEJO DE TEP

Hipótese diagnóstica de TEP

Critérios de Wells

Baixa probabilidade

(0-1)

Intermediária probabilidade

(2-6)

Alta probabilidade

(>7)

PERC

- Idade > 50?

- Hemoptise?

- FC >/= 100?

- SatO2 AA < 95%?

- Edema unilateral de MI

- Cirurgia ou trauma < 4 sem + anestesia geral?

- Antecedente de TEP ou TVP?

- Uso de estrogênio?

Exclui TEP

D-dímero ELISA

Positivo

Negativo

Negativo

Hmd Estável

Hmd Instável

Contraindicação à Angio TC

Angio TC

USG de MMII ou Cintilografia V/Q

Positiva

Negativa

Tratar TEP

Investigação s/n

Positiva

Negativa

Tratar TEP

Excluir TEP

Ecocardiograma

Sobrecarga de VD?

Angio TC sem possibilidade

TROMBÓLISE

TRATAMENTO TEP

1. SUPORTE HEMODINÂMICO

2. SUPORTE RESPIRATÓRIO

3. ANTICOAGULAÇÃO PARENTERAL

4. ANTICOAGULAÇÃO ORAL

Hipotensão por disfunção de VD

Hipotensão persistente

Cristaloide até 500mL

Noradrenalina

Dobutamina

Enoxaparina

1mg/kg SC de 12/12h

Heparina não fracionada

80 UI/kg IV em bolus + 18 UI/kg/h de acordo com TTPA

Varfarina

Inicia 5mg/dia - concomitante à parenteral

Controle INR

Rivaroxabana

15mg VO 12/12h por 21 dias, seguida de 20mg/dia VO

Estreptoquinase

1.500.000 UI IV em 2h

Alteplase (rtPA)

100 mg IV em 2h