URGENCIAS METABOLICAS DIABETES

Urgencias metabólicas

Paciente diabetico con perdida de conciencia o alteración himportante de la glusemia

SI

HIPOGLUSEMIA

HIPERGLUSEMIA

SI

¡PRESENCIA DE CUERPOS CETONICOS?

NO

ESTADO HIPERHOSMOLAR NO CETONICO

CETOACIDOSIS DIABETICA (CAD)

CETOACIDOSIS CON CAD

(GLUCOSA ELEVADA, ANI{ON GAP ELEVADO, CETONAS EN ORINA O SUERO, BETA- OHB AUMENTADO, pH DISMINUIDO, BICARBONATO BAJO).

TRATAMIENTO

MONITOREO: BALANCE HIDRICO, ESTADO DE CONCIENCIA, ELECTROLITOS SÉRICOS, ANIÓN GAP ELEVADO, GLUCOSA Y OSMOLARIDAD.

REPOSICIÓN DE VOLUMEN

REPOSICIÓN DE POTASIO

Cetoacidosis

¿DÉFICIT DE VOLUMEN?

DÉFICIT GRAVE Y/O

ESTADO DE CHOQUE

MODERADO O LEVE

SOLUCIÓN SALINA 0.9% O SOLUCIÓN HARTMANN DE 2500 A 500 mL/h EN CARGA ENDOVENOSA LAS PRIMERAS 4 HORAS.

SOLUCIÓN SALINA 0.9% O HARTMANN DE 1 A 2 L EN CARGA ENDOVENOSA POR HORA

¿CORRECCIÓN DE SODIO PLASMÁTICO?

SODIO CORREGIDO NORMAL O ALTO

Sodio corregido bajo

SODIO CORREGIDO= Na MEDIDO mE /L + (1.6*GLUCOSA /100)

Continuar con ministración de solución salina 0.45% o soluciones hipotónicas al medio molar. Vigilar disminución de osmolaridad plasmática no mayor de 3 mmol/ kg/h, hasta glucosa plasmática entre 150 a 200 m g/d L

Continuar con ministración de solución salina 0.9% o Hartmann. Vigilar aumento de osmolaridad plasmática no mayor a 3 mmol/kg/ h, hasta glucosa plasmática entre 150 a 200 m g/d L

Solución glucosada al 5% o 10% endovenosa para mantener niveles de glucosa plasmática entre 150 a 200 m g/d L

Potasio sérico normal o bajo

Potasio sérico 3.3-5.5 mmol/L

Ministrar de 10 a 40 mmol/L en cada solución. Precaución en caso de lesión renal

Potasio sérico <3.3 mmol/L

Ministrar 40 mmol/ L de potasio a la solución de base

Infusión de bicarbonato

Administrar bicarbonato de sodio 1 frasco cada hora, solo si pH es mayor que 7.0

Infusión de insulina

Administrar insulina, previa corrección de hipocalemia

Administrar insulina rápida a 0.1 UI/K g/h

Ajustar velocidad de infusión de insulina por hora de acuerdo a criterios de resolución, hipocalemia y niveles de glucosa plasmática

Se descartó otras causas

Coma diabético hiperosmolar no cetósico

identificar factores desencadenantes de coma diabético no cetósico

Exploración física, estudios complementarios (gasometría, pH, bicarbonato, urea, creatinina, Na, K, glucosa, diaforesis, glucosuria, cetonuria.

Confirmar Diagnóstico

* Glucemia mayor 500-600 mg/dL

*Osmolaridad plasmatica elevada (mayor a 280 a 295)

*Ausencia de cetosis y acidosis.

*Deshidratación.

*Disminución variable del nivel de conciencia.

Cuidados generales

vía venosa perneable en lo posible vía venosa central

Iniciar fluidoterapia

y tratamiento especifico

Enviar a 2a nivel

Administrar insulina rápida a 0.1 UI/K g/h

*Segumiento

Horario: signos vitales, PVC, Diuresis cada 6, 12 y 24 horas, balance hidricó, controles bioquimica sérica.

Signos y síntomas

Hipoglucemia Moderada

Glucosa menor a 70 mg/dl

Neuroglucopénicos

Visión borrosa, debilidad, confusión, incordinación, convulsiones y coma.

Adrenérgicos

Diaforesis, sensacion de hambre, taquicardia, irritabilidad, cefaleas, náuseas e hipotermia

Sin coma

Hipoglucemia Leve

Hipoglucemia Severa

Enfermo conciente

El paciente siente necesidad de tomar alimentos, sin presentar sintomas

Existe evidente alteración de la función motora, confusión o conducta inadecuada, pero esta lo suficientemente alerta para su tratamiento

Administrar vía oral 15 a 20gr de glucosa de absorción rápida (azucar simple)

Repetir medición de glucosa a los 15 minutos

Glucosa mayor de 70 mg/dL

Glucosa menor a 50 mg/dL, presencia de coma, convulsiones o alteración neurológicas que impidan al paciente autotratarse.

Enfermo inconciente o abnubilado o se niega a ingerir azúcar

- Glucagon 1mg IM o

-Bolo IV glucosa 50% ( 50ml de glucosada 50%)

Persisten los sintomas o valores de hipoglusemia a los 10 minutos

Repetir dosis IV de glucosa

Enviar a 2do Nivel

No

JORGE SANDOVAL REAL

CUTONALA

HOSPITAL GENERAL DE ZAPOPAN

REFERENCIAS:

Diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética en niños y adultos. Guía de Pratica clínica de referencia rapida. Cuidad de México; CENETEC 2016. disponible en :http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-227-09/RR.pdf

Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el primer y segundo nivel. Guia de refencia. Cuidad de México; CENETEC 2014. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/718_GPC_Tratamiento_de_diabetes_mellitus_tipo_2_/718GRR.pdf