HERNIAS 2

Hernia inguinal

Hernia pélvica

Hernia de flanco

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

CLASIFICACIÓN

-Son más comunes en hombres que en mujeres

-Edad media 60 a 79 años mujeres y 50 a 69 años para hombres

-Es la hernia inguinal más común en ambos sexos

-Se desarrollan con mayor frecuencia en el lado derecho.

-La mayoría de las hernias inguinales indirectas en adultos son congénitas

-Se debe en los hombres, a un descenso posterior del testículo derecho y en las mujeres a la asimetría de la pelvis femenina.

Hernia inguinal indirecta

-Sobresalen medial a los vasos epigástricos inferiores dentro de triángulo de Hesselbach.

-Son resultado de una debilidad en el piso del canal

inguinal. Esta debilidad parece deberse a anormalidades del tejido conectivo y a deficiencias en la musculatura abdominal

Hernias inguinales directas

-Situados inferior al ligamento inguinal y sobresalen a través del anillo femoral, medial a la vena femoral y lateral al ligamento lacunar.

-Son más comunes en las mujeres

-Presentan complicaciones con mayor frecuencia

Hernias Femorales

ENCARCELAMIENTO: captura del contenido de la hernia dentro del saco herniario, que no es posible reducirlo de nuevo al abdomen

o la pelvis.

ESTRANGULACIÓN: Es el compromiso vascular, isquemia y necrosis del contenido de la hernia

DIAGNÓSTICO:

EXAMEN FÍSICO: Es más fácil demostrar un bulto de hernia con el paciente de pie. Las hernias estranguladas, se pueden apreciar en decúbito supino.

-Piel, color y apariencia

-Sitio, tamaño del defecto

-Se reducen o no.

IMÁGENES:

-Inicialmente ecografía de la ingle

-TC, RM y la herniografía (peritoneografía) útiles en circunstancias clínicas específicas

CLÍNICA:

-Incomodidad en la ingle cuando aumenta la presión intraabdominal, al levantar objetos pesados, hacer esfuerzo o estar de pie por mucho tiempo.

-Las hernias estranguladas presentan síntomas de obstrucción intestinal, náuseas, vómitos, dolor abdominal e hinchazón y síntomas sistémicos.

MANIOBRAS:

-Maniobra de Landivar: Reducir la hernia y comprimir el orificio profundo con una mano, el paciente debe realizar un esfuerzo y observar:

SI NO APARECE O NO SE PALPA: INDIRECTA

SI APARECE Y SE PALPA: DIRECTA

-Maniobra de Edward: introducir el dedo en el trayecto inguinal, se indica al paciente pujar o toser:

Protruye en la punta del dedo: INDIRECTA

Protruye empujando el dedo hacia delante: DIRECTA

-Maniobra de Taxis: Identifica hernias reductibles o irreductibles.

-Sobresalen a través de uno de los agujeros pélvicos (hernia ciática y obturadora) o del suelo pélvico (hernias perineales).

-Son raras y difíciles de diagnosticar por examen físico.

-TC abdominopélvica debe realizarse en pacientes con síntomas sugestivos.

-Las hernias sintomáticas requieren reparación

quirúrgica.

Sobresalen de las áreas debilitadas de la musculatura de la espalda e incluyen las hernias del triángulo lumbar superior e inferior.

TRATAMIENTO

-Pacientes con estrangulación u obstrucción intestinal deben someterse a una reparación quirúrgica urgente, dentro de cuatro a seis horas desde el inicio de los síntomas.

-Pacientes con hernias inguinales o femorales no complicadas, la reparación quirúrgica alivia los síntomas y previene futuras complicaciones, la espera vigilante es una alternativa a la cirugía.

-Una hernia femoral recién diagnosticada, la reparación quirúrgica es electiva, están asociadas con un alto riesgo de complicaciones

-Se prefiere enfoque abierto para pacientes con cirugía previa que involucre el espacio preperitoneal

-Una hernia inguinal unilateral primaria puede repararse abierta o laparoscópicamente

-Se prefiere reparar una hernia femoral por vía laparoscópica

-Hernias inguinales o femorales bilaterales por vía laparoscópica