Sem título

Identificar sinais de choque séptico: estado mental alterado, frequência cardíaca alterada, temperatura alterada, perfusão alterada)

Estabilização inicial:

Monitorar e fazer manutenção da via aérea, respiração e circulação

Monitorar a frequência cardíaca, a pressão arterial e a oximetria de pulso

Estabelecer acesso vascular (IV ou IO); extrair sangue para a cultura e estudos laboratoriais adicionais, inclusive glicose e cálcio - não adiar tratamento antibiótico ou fluidoterapia

Antibióticos: de ampli espectro

Bolus de fluidos: 20mL/Kg de bolus cristaloides isotônicos

Antipiréticos, se necessário

Medidas de tratamento: melhora do estado mental, normalização da frequÊncia cardíaca e da temperatura, pressçao arterial sistólica e diastólicas adequadas, melhora da perfusão.

Os sinais de choques persistem?

Considerar consulta sobre cuidados intensivos

Obter consulta especializada/ cuidados intensivos

Iniciar e titular fármacos vasoativos:

-Extremidades frias, preenchimento capilar retardado e/ou pressçao arterial baixa: Epinefrina (usar dopamina se epinefrina não estiver disponível)

- Extremidades quentes, preenchimento capilar "rápido" e/ou pressão arterial baixa: noradrenalina (usar dose mais alta de dopamina se noradrenalina não estiver disponível)

Estabelecer monitoramento da pressão venosa central e intra-arterial

Continuar a epinefrina/noradrenalina e a fluidoterapia com bolus, conforme necessário, para tratar o choque

Verificar se a via aérea, a oxigenação e a ventilação estão adequadas

Avaliar o cortisol se estiver em risco de insuficiência suprarrenal relativa; considerar dose de stress de hidrocortisona

Objetivos do tratamento com cuidados intensivos: ScvO2 ≥70%, PA adequada, FC normalizada, débito/índice cardíaco e perfusão de órgãos adequados

A ScvO2 é ≥70%?

SVCO2 < 70%

Com perfusão inadequada e extremidades frias, apesar da administração de epinefrina

Administrar bolus de fluidos adicionais, se necessário

Transfusão se HGB < 10G/Dl

Continuar tratamento com epinefrina

Se PA baixa: Adicionar noradrenalina se a PA diastólica estiver baixa, considerar tratamento farmacológico inotrópico e vasoativo, conforme necessidade

Se PA adequada: Adicionar milrinona e/ou tratamento adicional com vasodilatadores, considrar a adição de fármacos inotrópicos

Manter a função dos órgãos

Metas do tratamento: melhorar ScvO2≥70%, FC normalizada, de óbito/ índice cardíaco e perfusão d eórgaos adequados

Se SCV ≥70% Sinais de choque resolvidos

Se SCV ≥70% Com perfusão inadequada e extremidades quentes, apesar da administração de noradrenalina

Administrar bolus de fluido adicionais, se necessário

Continuar tratamento com noradrenalina

Adicionar tratamento com vasopressores e inotrópicos, se necessário

Manter a função dos órgãos

Metas de tratamento: melhorar SCV O2 ≥70%, FC normalizada, débito/índice cardíaco e perfusão de órgãos adequados

Monitorar na UTI

Manter a função dos órgãos

Tratar a fonte de infecção

Avaliar a prevenção, a detecção e o tratamento do choque séptico