Dor abdominal infantil: avaliação, sinais de alarme e conduta

DOR ABDOMINAL

AVALIAÇÃO

Anamnese + Exame físico + Labs

Doença orgânica ou não orgânica?

Ñ: psicogênica ou disfuncional?

INVESTIGAÇÃO

Caracterizar a dor

Gravidade?

Sinais de alarme?

Exames básicos

Hemograma, VHS, Parasitológico (urina + fezes[ascaris/giardia; sangue?; 3 amostras 1sem])

Radiografia simples abd; USG (ñ rotina)

D.A. + FEBRE

Quadro aguda de defesa abdominal

EF neg: intolerância alimentar; refeição gordurosa; bebidas gasosa; aerofagia; constipação oculta; s. cólon irritável; medicação prolongada; hérnia; estresse emocional

Inconclusivo:

1) Teste de sobrecarga a lactose

2) Retirar leite e observa

Sangue oculto fezes:

1) sinais de infecção: colopayia inflamatória --> COLONOSCOPIA

2) sem infecção: doença péptica --> ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

Dor HD que irradia para dorso após refeição gordurosa: doença hepatobiliar --> USG + FUNÇÃO HEPÁTICA

Dor que irradia para flanco: ITU --> UROPATIA, USG RENAL, URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL

CONDUTA

Manejo da dor

Manejo do estresse

Acompanhamento regular

Orientar a retomada das ativ escolares

Estimular esportes e convívio com os amigos

Psicoterapia?

Apendicite, adenite, peritonite, hepatite, gastroenterite, psoíte, ITU, pneumonia

D.A. + VÔMITO INTENSO

Invaginação intestinal, parasitose, hérnia, excesso alimentares, traumatismo, obstruções, apendicite, gastrite, úlcera péptica, cetose

D.A. + ANEMIA/SANGRAM.

Pólipos, anmia falciforme, traumatismos, D. Crohn, alergia ao leite, divertículos, tumor intestinal

D.A. + TUMOR PALPÁVEL

Bexiga distendida (bexigoma), obstipação intestinal (fecaloma), tumor abdominal

D.A. ORGÂNICA

10%

ALARME: -4a e +13a

Dor súbita, persistente, longe do umbigo que irradia para flancos ou ombro e desperta a criança do sono

Compromete estado geral e nutricional

Diarreia, febre, hemorragia digestiva, anorexia, fezes com sangue

D.A. Ñ ORGÂNICA

90%

Escolar (7-9a)

Dor generalizada, variável, errática, intermitente por anos, suprabúbica e periumbilical

Precipitada por estresse/exercícios

Não Compromete estado geral e nutricional

Vômito, diarreia, palidez, constipação, tontura, cefaleia

D.A. RECORRENTE

Geralmente EF e exames neg

Bom estado geral e nutricional

Orgânica x ñ orgânica?

Ñ org. (disfuncional)

Relação com afetividade e personalidade (imaturidade emocional)

Anamnese + EF + Labs para sinais de alarme

Entender contexto social/emocional

Ñ org. (psicogênica)

Escolar; menina pré adolesc.

Dor recorrente, variada, intermitente, errática

Criança saudável, mas psicologicamente vulnerável

Fobia escolar; dificuldade de aprendizado e relações sociais

Somatização de reações

*O escolar*

Doenças orgânicas

Distúrbios funcionais com alterações gastrointestinais

Distúrbios funcionais sem padrão reconhecível