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DERMATOSES PAULOESCAMOSAS

Pitiríase rósea

Doença exantematosa relativamente comum e autolimitada, caracterizada pela presença de lesões papuloescamosas ovais no tronco e nas áreas proximais dos membros. A pitiríase rósea costuma surgir durante a primavera e o outono, em climas temperados.3 Sua incidência é maior em indivíduos com idades entre 10 e 35 anos

Etiologia viral foi sugerida para a pitiríase rósea, com base em dados imunológicos e histológicos. A derme superficial contém agregados de células T auxiliares CD4+ em localizações perivasculares, bem como número aumentado de células de Langerhans. Postulou-se que anticorpos IgM dirigidos contra os ceratinócitos causam a forma secundária de erupção. A existência de uma associação entre o herpes vírus humano (HHV)-7 e a pitiríase rósea

Lesão primária – denominada mancha precursora – aparece primeiramente como uma mancha levemente saliente, de cor salmão e formato oval, contendo uma crosta fina e enrugada semelhante ao filtro de cigarro. Em geral, 7 a 10 dias após o aparecimento da mancha precursora, há uma erupção bilateralmente simétrica de lesões menores. Essa erupção secundária ocorre sobretudo no tronco e em membros superiores . As lesões secundárias tendem a seguir linhas de clivagem (linhas de Langer), na conhecida distribuição em árvore.

Lesões da pitiríase rósea podem ser bastante semelhantes às observadas na sífilis secundária, pode haver indicação de um teste sorológico para sífilis. As lesões também podem parecer tinha de corpo ou tinha versicolor e devem ser examinadas por meio de raspados fúngicos e preparações a fresco com hidróxido de potássio (KOH)

As lesões da pitiríase rósea se resolvem espontaneamente após 6 a 8 semanas. É preciso garantir ao paciente que se trata de um distúrbio benigno e autolimitado. Essa garantia, aliada à orientação do paciente acerca da doença, constitui o aspecto mais importante do tratamento

Líquen plano

Erupção localizada ou generalizada, com aparecimento de pápulas violáceas, achatadas e poligonais, bem como de uma escamação pouco ou nada observável. Essa erupção é frequentemente localizada na mucosa oral. Dentre os pacientes com líquen plano oral, 25% também apresentam envolvimento cutâneo.

etiologia do líquen plano é desconhecida. Postulou-se que um possível mecanismo envolvido seria uma alteração nos ceratinócitos basais, que induz respostas imunológicas humorais e celulares

surge como pápulas achatadas, reluzentes e violáceas, por vezes com uma fina crosta reticulada sobre a superfície. Os locais mais comumente envolvidos são pele, unhas, membranas mucosas, vulva e pênis. As estrias de Wickham – padrões esbranquiçados e rendados na superfície da pápula – são evidentes quando observadas com auxílio de uma lupa.25 A existência de pápulas junto a uma linha de escoriação (coceira), como se observa no líquen plano, é referida como fenômeno de Koebner

biópsia cutânea confirma o diagnóstico clínico de líquen plano

*líquen plano cutâneo tem sido à base de emolientes, glicocorticoides tópicos, um curso de corticosteroides sistêmicos de curta duração e agentes antipruriginosos sistêmicos.

*líquen plano localizado na mucosa oral, é útil administrar um corticosteroide de alta potência, como o clobetasol, em veículo que seja aderente à superfície mucosa

*As injeções intralesionais de corticosteroides podem ser utilizadas para tratar lesões recalcitrantes localizadas.

*doença branda não erosiva pode ser controlada com a aplicação tópica de corticosteroides. A doença erosiva, embora seja mais difícil de tratar, pode ser tratada com o uso combinado de corticosteroides tópicos e outros medicamentos de uso tópico ou sistêmico.41 O tacrolimo tópico42,43 e o pimecrolimo tópico44 podem ser úteis para o tratamento de casos recalcitrantes que falharam em responder a outras terapias.

Dermatite seborreica

Condição papuloescamosa frequentemente associada ao excesso de oleosidade ou a seborreia, caspa e presença de manchas avermelhadas bem definidas e escamosas na face, tronco e áreas intertriginosas.

Causa da dermatite seborreica é desconhecida. Foi observada a existência de uma associação ocasional com anormalidades neurológicas, especialmente parkinsonismo. Predisposição genética, estresse emocional, dieta, hormônios e fatores climáticos também podem influenciar esse distúrbio

Escoriação associada à dermatite seborreica pode ser amarelada e seca ou oleosa. As regiões preferencialmente afetadas são as áreas com atividade de glândula sebácea, como escalpo, supercílio, pálpebras, testa, dobras nasolabiais e regiões pré-esternais ou interescapulares.

*causa mais comum de otite externa

*lesões com frequência se estendem ao longo da linha frontal, formando uma faixa eritematosa. A área pós-auricular é um sítio de envolvimento comum.

A dermatite seborreica severa pode ser uma das manifestações mais comuns e iniciais da Aids. Cerca de 30 a 80% dos pacientes com Aids apresentam dermatite seborreica, em comparação aos 3 a 5% de adultos jovens HIV-negativos

dermatite seborreica deve ser considerada no diagnóstico diferencial da dermatite eczematosa crônica e de distúrbios papuloescamosos

Tratamento de primeira linha para dermatite seborreica emprega agentes que produzem efeitos antifúngicos, ceratolíticos e anti-inflamatórios.50 O ácido azelaico, que apresenta essas três propriedades terapêuticas, é útil como agente adjunto. O gel de metronidazol também é efetivo, especialmente quando há sobreposição com rosácea

Psoríase

A psoríase é uma doença crônica da pele, não contagiosa, caracterizada pela presença de manchas róseas ou avermelhadas, recobertas por escamas esbranquiçadas. Sua causa é ainda desconhecida e embora exista uma predisposição familiar, não é necessariamente transmitida aos descendentes. Atinge homens e mulheres, em qualquer idade, podendo ocorrer desde formas localizadas e discretas, até formas muito severas acometendo grande área da superfície corporal.

Psoríase Vulgar: lesões de tamanhos variados, delimitadas e avermelhadas, com escamas secas, aderentes, prateadas ou acinzentadas que surgem no couro cabeludo, joelhos e cotovelos;

– Psoríase Invertida: lesões mais úmidas, localizadas em áreas de dobras como couro cabeludo, joelhos e cotovelos;

– Psoríase Gutata: pequenas lesões localizadas, em forma de gotas, associadas a processos infecciosos. Geralmente, aparecem no tronco, braços e coxas (bem próximas aos ombros e quadril) e ocorrem com maior freqüência em crianças e adultos jovens;

– Psoríase Eritrodérmica: lesões generalizadas em 75% ou mais do corpo;

– Psoríase Ungueal: surgem depressões puntiformes ou manchas amareladas principalmente nas unhas das mãos;

– Psoríase Artropática: em cerca de 8% dos casos, pode estar associada a comprometimento articular. Surge de repente com dor nas pontas dos dedos das mãos e dos pés ou nas grandes articulações como a do joelho;

– Psoríase Pustulosa: aparecem lesões com pus nos pés e nas mãos (forma localizada) ou espalhadas pelo corpo;

– Psoríase Palmo-Plantar: as lesões aparecem como fissuras nas palmas das mãos e solas dos pés.

doença de evolução crônica e na há como preveni-la, sendo possível controlar sua reincidência. O tratamento procura principalmente reduzir o número e a gravidade das lesões e vai depender das características do paciente. Os medicamentos utilizados podem ser tópicos (para passar no corpo) ou sistêmicos (devem ser ingeridos). Casos leves e moderados (cerca de 80%) podem ser controlados com o uso de medicação local, hidratação da pele e exposição ao sol.