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TUBERCULOSIS

La tuberculosis (TB), una de las enfermedades más antiguas que ha afectado a seres humanos y que tal vez existió desde las épocas de los prehomínidos,

Es una causa importante de muerte a nivel mundial.

Sin tratamiento 50 a 65% de los enfermos puede morir en un plazo de 5 años.

El contagio suele ocurrir por vía aérea, a través de las gotitas que expulsan los pacientes con TB contagiosa

QUE ES

Esta enfermedad es causada por una bacteria del complejo de Mycobacterium tuberculosis que suele afectar pulmones 67% y hasta en 33% de los casos hay afectación de otros órganos.

ETIOLOGÍA

Mycobacterium tuberculosis:

es una bacteria aerobia fina, no esporógena, bacilar, que mide 0.5 por 3 μm.

El complejo incluye M. bovis (bacilo tuberculoso bovino que en forma característica es resistente a pirazinamida, en alguna ocasión fue

una causa importante de tuberculosis transmitida por leche no pasteurizada

FISIOPATOLOGÍA

Bacilos inhalados quedan atrapados en vía respiratoria baja → la mayoría se expulsa por barrido ciliar de mucosa → solo el 10% logra llegar hasta

los alvéolos → macrófagos alveolares fagocitan bacilos (gracias a fijación de la pared celular bacteriana con diversas moléculas de superficie de

los macrófagos) → fagocitosis se favorece por la activación del complemento → ocasiona opsonización de los bacilos → fagosoma → M.

tuberculosis inhibe la producción de fosfatidilinositol 3-fosfato (PI3P) → esta → asigna a los fagosomas maduración, incluida la formación del

fagolisosoma que destruirá a la bacteria → comienza réplica de bacilos → macrófago se rompe → liberan los bacilos → se agregan más fagocitos

→ y así se expande la infección.

Tuberculosis primaria

La enfermedad clínica que aparece poco después de la infección se clasifica como tuberculosis primaria y es común:

en niños en los primeros años de vida y en individuos con inmunodepresión.

La tuberculosis primaria puede ser grave y diseminada, pero en términos generales no se asocia con alta contagiosidad.

Tuberculosis secundaria:

Cuando la infección se adquiere en etapas avanzadas de la vida, es mayor la probabilidad de que el sistema inmunitario maduro contenga la infección, al menos en forma temporal

el bacilo inactivo puede persistir por años antes de reactivarse y producir tuberculosis secundaria (o posprimaria)

que, a causa de la formación frecuente de cavitación, es más infecciosa que la enfermedad primaria

suele extenderse prácticamente por cualquier órgano (miliar) o afectar a varios órganos y regiones ganglionares,

habitualmente por la diseminación hematógena del bacilo. También se denomina tuberculosis posprimaria, de reinfección o de reactivación.

El riesgo es mucho más elevado en personas: infectadas con VIH-

QUE NO ES

l

covid -19

influenza

faringioamigdalitis

TRATAMIENTO

DIAGNOSTICO

Examen físico

Pruebas para detectar la infección por tuberculosis

Radiografía de tórax

Microbiología diagnóstica

información valiosa sobre el estado general del paciente y otros factores que podrían influir en el tratamiento contra la tuberculosis, como la infección por el VIH u otras enfermedades.

M. tuberculosis se puede usar la prueba cutánea de la tuberculina de Mantoux o una prueba de sangre para detectar la tuberculosis

Las lesiones pueden aparecer en cualquier parte de los pulmones y pueden diferir en tamaño, forma, densidad y cavitación. Estas anormalidades pueden indicar tuberculosis, pero no pueden usarse para diagnosticarla de manera definitiva.

La presencia de bacilos acidorresistentes (BAAR) en un frotis de esputo o en otra muestra a menudo indica enfermedad de tuberculosis.

TB pulmonar (TBP)

TB extrapulmonar (TBEP).

persona con TB confirmada bacteriológicamente o diagnosticada clínicamente de TB, que implica afectación del parénquima pulmonar o árbol traqueo-bronquial.

presenta TB bacteriológicamente confirmada o clínicamente diagnosticada en otros órganos que no son los pulmones (ej. pleura, ganglios linfáticos, abdomen, tracto genitourinario, piel, articulaciones, huesos y meninges).

Tos con expectoración por más de 15 días (SR) con o sin hemoptisis. Síntomas generales: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de apetito, pérdida de peso, dolor torácico y astenia. En TB extrapulmonar síntomas y signos específicos por daño en órganos diana

Se recomienda realizar: • Baciloscopia, cultivo

• PCR en tiempo real esta herramienta diagnóstica será aplicada a toda persona con sintomatología sugestiva de TB

Según la OMS la tendencia a nivel mundial será el uso de PCR en tiempo real como primera herramienta de diagnóstico

Criterio bacteriológico

Se recomienda el uso de PCR en tiempo real para la detección de TB extrapulmonar en los siguientes casos

a. Muestra de líquido Cefalorraquídeo ante sospecha de TB Meníngea.

b. Nódulos linfáticos y otros tejidos (Óseos).

Otros estudios de Imagenología que se pueden utilizar son: ecografía, tomografía computarizada de tórax y resonancia magnética, pero se recomienda su análisis conjuntamente con el cuadro clínico y hallazgos bacteriológicos.

TB ganglionar

Representa del 30 al 40% de los casos de TBEP. Los ganglios linfáticos más frecuentemente afectados son : • cervicales • axilares • torácicos • abdominales

TB pleural

Síntomas y signos propios del derrame pleural: • dolor torácico del tipo pleurítico • disnea • desplazamiento de tráquea y mediastino alejándose del derrame • expansión torácica disminuida • percusión mate y murmullo vesicular disminuido en el lado del derrame

La radiografía de tórax muestra típicamente: • radiopacidad homogénea unilateral • borramiento de uno o los dos ángulos (costodiafragmático y/o costofrénico) borde cóncavo superior (curva de Damoiseau, triángulo de Grocco), descartando una condensación neumónica

TB abdominal

investigar cualquier masa abdominal en la cercanía del estómago o del ciego, ya que puede tratarse de TB gastrointestinal. Puede presentarse como un cuadro abdominal agudo. Su localización puede ser gastrointestinal, mesentérica, peritoneal o genitourinaria.

Se recomienda investigar la presencia de: • ascitis • fiebre • pérdida de peso • hepatomegalia • adenopatías y/o masas abdominales Estos síntomas son comunes en los afectados con TB peritoneal.

TB renal

Ante la presencia de hematuria inexplicable, piuria aséptica, disuria, nicturia, polaquiuria prolongada e infecciones urinarias a repetición con orina ácida y aumento de glóbulos rojos o de leucocitos en orina, se recomienda sospechar en TB e iniciar tratamiento inmediato

TB pericárdica

En el examen clínico se puede encontrar: • taquicardia • presión arterial baja • ruidos cardíacos apagados, frote pericárdico y signos de insuficiencia cardíaca derecha • signos de taponamiento cardíaco

TB meníngea

Se recomienda tomar en cuenta los siguientes síntomas y signos: • malestar general • cefalea y fiebre (luego de dos o tres semanas la cefalea se vuelve persistente) • meningismo • vómitos • confusión • irritabilidad • cambio de conducta • signos neurológicos focales y convulsiones También suele presentarse parálisis de pares craneales, comúnmente el III, IV y VI. El deterioro clínico rápido está asociado con el desarrollo de hidrocefalia comunicante

Tuberculosis cutánea

La TB cutánea puede ser exógena por la inoculación directa del microorganismo en la piel (chancro tuberculoso y tuberculosis verrucosa cutis). También puede ser endógena, que suele ocurrir en individuos previamente infectados, por diseminación por contigüidad (escrofuloderma y tuberculosis periorificial) o por vía hematógena (abscesos tuberculosos metastáticos y lupus vulgaris).

Tuberculosis ósea y osteoarticular

La TB ósea es una afectación secundaria, que se produce a partir de un foco pulmonar diseminado por vía hematógena y representa el 10% de los casos de TB extrapulmonar.

TB miliar o diseminada

En los PVV el diagnóstico diferencial de la TB miliar debe hacerse con la neumonía por Pneumocystis jirovecii, la infección diseminada por complejo Mycobacterium avium, Histoplasma capsulatum y el síndrome neoplásico.

BIBLIOGRAFÍA

HARRISON EDICION 18VA

CECIL

Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis Guía de Práctica Clínica