SINDROME DE MLABSORCION

SÍNDROME DE MALABSORCION

DEFINICIÓN

• Alteración en la digestión y la absorción de los nutrientes por enfermedades de diversa etiología.

FISIOPATOLOGÍA Y ETIOPATOGENIA

• La digestión y absorción consta de 3 fases:
• Intraluminal
• Mucosa
• Absortiva

Fase intraluminal:

• Las proteasas pancreáticas hidrolizan las proteínas en dipeptidos, tripeptidos y aminoácidos. Las grasas son atacadas por la lipasa pancreática que las transforma en monogliceridos y ácidos grasos que forman micelas con las sales biliares para su solubilizarían.
• Es también indispensable para la absorción de las vitaminas liposolubles A, D, E, K
• La disminución o ausencia de estas encimas provocara cuadros clínicos en el aumento de la eliminación de grasas (esteatorrea) acompañada por hipovitaminosis.
• Déficit de vitaminas provocara hemorragias, hipocalcemia, osteoporosis, trastornos cutáneos y visuales
• Enfermedades que alteran esta fase:
• Insuficiencia pancreática (pancreatitis crónica, fibrosis quística y cáncer pancreático)
• Deficiencia de sales biliares por obstrucción de la vía biliar intrahepatica o extrahepatica, enfermedad de Crohn
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Fase mucosa:

• La integridad de la mucosa intestinal puede ser afectada en su estructura y funciones bioquímicas como en la enfermedad celiaca, o disminución en su extensión como en las grandes resecciones intestinales (síndrome del intestino corto)
• Pueden padecer diarrea, esteatorrea, distención abdominal y flatulencia.
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Fase absortiva:

• Comprende el transporte de quilomicrones y lipoproteínas desde la mucosa hasta el sistema linfático. La obstrucción provoca malabsorción de esos elementos con esteatorrea y perdida de proteínas.
• Las enfermedades que afectan esta fase es enfermedad de whipple, linfangiectasia y los linfomas.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Los síntomas y signos comunes a las enfermedades con malabsorción son: diarrea, perdida de peso y distención abdominal.
• La manifestación clásica es la diarrea crónica, la esteatorrea suele ser un signo característico de este síndrome.
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Déficit crónico de minerales y vitaminas:

• La malabsorción de hierro provoca anemia hipocromica en microcitosis, déficit de absorción de vitamina B12 y ácido fólico determinara anemia megaloblastica con macrocitosis y hemolisis intramedular.
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• Carencia de calcio y vitamina D se manifestara por parestesia o crisis de tetania.
• La disminución de calcio junto con el déficit proteico genera osteomalacia y osteoporosis, acompañado de dolores óseos, fracturas patológicas o deformidades esqueléticas
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• Déficit de absorción de vitamina K se revelara por fenómenos hemorrágicos como equimosis, epistaxis, melena, sangrado en la zona de punción y en el laboratorio por prolongación del tiempo de protrombina.
• Signo de desnutrición proteica es la emaciación o fundición de las masas musculares en las fosas temporales y en los miembros.
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ENFOQUE DIAGNOSTICO

• Anamnesis, examen físico y estudios complementarios
• Confirmar el diagnóstico de esteatorrea mediante una prueba de Van de Kamer o la detección cualitativa de grasa en las heces (Sudan III)
• Diferenciar si el trastorno se debe a una enfermedad pancreática o del intestino delgado.
• Las pruebas en el aliento de D-xilosa y lactosa-H2permiten hacer el diagnostico de proliferación bacteriana excesiva y malabsorción de lactasa.
• Radiología o biopsia del intestino delgado
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