Flashcards
GPC - neutropenia febril postquimioterapia , HSFV
Flashcards do conjunto (26)
- 1Cual es la principal causa de muerte en pacientes durante el ciclo de inducción de quimioterapia ?Complicación infecciosa , infección micotica invasora seguida de infecciones bacterianas.
- 2Como calcular el recuento absoluto de neutrofilos ?Es el producto del recuento de leucocitos por la fracción de células PMN y bandas .
Recuento de leucocitos * ( %PMN + % bandas )
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100 - 3Que es neutropenia ?Recuento absoluto de neutrofilos < 500 cel / mm 3 o < 1000 cel / mm 3 que tienda a disminuir por debajo de 500 cel / mm3 en las siguientes 48 horas
- 4Como definir fiebre ?Temperatura corporal > 38º c sostenida durante 1 hora o una sola toma > 38.3 º c
- 5Como se define neutropenia febril ?Conteo de neutrofilos menor a 500 cel / mm 3 y al menos un episodio de fiebre
- 6Que es neutropenia funcional ?Se refiere a pacientes en quienes la neoplasia hematologica , por eje , la leucemia mieloide produce un defecto cualitativo de los neutrofilos circulantes por alteración de la fagocitosis. Pese a tener un recuento de neutrofilos normal.
- 7Que es la neutropenia febril de alto riesgo posquimioterapia ?Aquella neutropenia grave o profunda con recuento de neutrofilos <100 cel/mm3 y de la cual se prevé que será de larga duración ( > 7 días ) o con signos de alarma como hipotension , neumonía, dolor abdominal de inicio reciente, cambios neurologicos, comorbilidades.
- 8Que pacientes se consideran con alto riesgo para neutropenia febril ?-Trasplante alogenico de médula ósea
-Leucemia mieloide o linfoide agudas en inducción.
- tratamiento con alentuzumab
- neutropenia profunda
- neutropenia funcional - 9Que score es útil para la clasificación del riesgo de la neutropenia febril ?MASCC score
Clasifica la neutropenia en bajo y alto riesgo. - 10Cual es el principal sitio de infección de los pacientes con neutropenia febril ?La mayoría de los pacientes con neutropenia febril no tienen un sitio de infección identificable y los resultados de los cultivos son negativos. Solo el 20-30 % tienen evidencia clínica de infección , y solo en el 10-20% se documenta bacteriemia.
- 11Cuales son los microorganismos más frecuentemente implicados en las infecciones de los pacientes neutropenicos ?-Cocos Gram positivos 60-70% de los casos.
Staphylococo aureus , epidermidis , Streptococo pneumoniae y pyiogenes
- Bacilos Gram negativos
E coli, klebsiella pnumoniae , enterobacter, pseudomona.
- Hongos : Cándida y asperillos mucho menos común - 12Cuando debe ser sospechadas infecciones por hongos ?Deber ser sospechadas y cubiertas empíricamente , en pacientes que persisten con fiebre a pesar del tratamiento adecuado por 4 días.
- 13Que conducta debe tomarse con los pacientes que tiene neutropenia y se encuentran afebriles pero con signos o síntomas de infección ?Deben ser tratados de igual forma que los neutropenicos febriles.
- 14Como deben ser manejados los pacientes con neutropenia posquimioterapia afebriles y asintomáticos ?Vigilancia clínica ambulatoria.
- 15Que estudios diagnósticos deben tomarse en pacientes con neutropenia febril ?Hlg , plaquetas , transaminasas , BT-BD, BUN , creatinina , electrolitos
** hemocultivos #2
Deben repetirse los cultivos sino hay mejoría luego de 3 días de tto o si reaparece la fiebre luego de mejorar - 16Que consideración debe ser tenida en cuenta en pacientes con cultivos positivos para St aureus y Cándida ?Se sugiere tomar hemocultivos control cada 72 horas hasta negativizacion.
- 17Que paraclinicos deben ser solicitados en pacientes neutropenicos con diarrea ?Coprologico- coprocultivo
Toxina A de Clostridium difficile - 18Cuando solicitar la detección de aspergillus en suero ( galactomanan) ?Todo paciente neutropenico que lleve más de 4 días febril a pesar de un tratamiento antibiótico adecuado.
- 19Cual es el tratamiento antibiótico profiláctico de eleccion en el primer episodio de neutropenia febril ?Piperacilina tazobactam 4.5 gr IV cada 8 horas
Si alergia a betalactamicos : aztreonam 2 gr IV cada 8 horas + vancomicina 15 mg / kg cada 12 hor - 20Indicaciones para inicio de vancomicina 15 mg /kg cada 12 horas ?-Inestabilidad hemodinamica o sepsis grave.
- sospecha clínica de infección asociada a catéter
- infección de tejidos blandos
- neumonía multilobar
- mucositis grave
- colonización conocida por Staphylo aureus o Streptococo pneumoniae - 21Que tratamiento antibiótico debe ser adicionado en caso de sospecha de foco intestinal ?Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas
- 22Que ajuste en la terapia debe realizarse si el paciente persiste febril 48 - 72 horas luego del inicio de la terapia , si no presenta mejoría clínica ?Si al cuarto día de tratamiento persiste febril se recomienda iniciar meropenem 1 gr IV cada 8 horas +/- Vancomicina 15 mg/ kg cada 12 horas si lo amerita .
- 23Que manejo debe realizarse en caso de confirmarse infección probable o definitiva por Aspergillus ?Iniciar Voriconazol 6mg / kg dosis de carga , luego 4 mg /kg cada 12 horas
Duración total de terapia 90 días - 24Que pacientes son candidatos a profilaxis antibiótica con levofloxacino 500 mg cada día o ciprofloxacino 500 cada 12 hor ?Primeros 100 días postrasplante
Pacientes sometidos a quimioterapia con alto riesgo de aplasia. - 25Que pacientes tienen factores de riesgo para infección por Jiroveci y por ende son candidatos a manejo antibiótico profiláctico con trimetrofim 160-800 mg ?-Quimioterapia intensiva
-Tratamiento prolongado con esteroides( 20 mg de prednisolona por más de 3 sem)
-linfopenia
- leucemia linfoide aguda
- receptor de trasplante de órgano sólido en los primeros 6 meses - 26Que pacientes requieren profilaxis antifungica con fluconazol 400 mg vía oral /día ?Quimioterapia de inducción para leucemias linfoblasticas agudas .
Durante la duración de la neutropenia y hasta la recuperación de la misma.
Informações
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- FlashCards sobre GPC - neutropenia febril postquimioterapia , HSFV, criado por andres rincon em 18-07-2019.
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