Flashcards
PROPE-BLOQUE II (Anamnesis-Historia Clínica)
Flashcards do conjunto (105)
- 1¿Qué es la historia clínica?Es el conjunto de documentos que contienen los datos para la atención del paciente.
- 2¿Cuál es la utilidad de la historia clínica?Es fundamental para la investigación, docencia, gestión hospitalaria y para el ámbito jurídico-legal.
- 3¿Cuál es la técnica más útil para conseguir una asistencia clínica óptima?La historia clínica
- 4¿Cuál es la parte interrogada en la historia clínica?La anamnesis
- 5En la anamnesis se puede anotar los aspectos del examen físico. V/FFALSO
- 6La anamnesis contribuye de un 60 a un 70% de la información necesaria para hacer un diagnóstico. V/FVERDADERO
- 7Cuáles son las normas de redacción para la historia clínica?A. Escritura legible.
B. Documento firmado por el Autor.
C. La terminología debe ser universalmente aceptada por la práctica profesional.
D. Uso de abreviaturas comunes.
E. La redacción debe ser sistematizada y ordenada. - 8¿Cuáles son las partes de la anamnesis?-Datos Legales
-Datos generales
-Motivo de consulta
-Historia de la enfermedad actual
-Antecedentes
-Perfil social
-Revisión por órganos - 9¿Qué tipos de antecedentes hay?-Personales (No patológicos, Patológicos, Propios de la mujer).
-Familiares/ hereditarios. - 10¿Cuáles son los datos de aspecto legal al iniciar y al finalizar la historia clínica?Al iniciar: No. de registro, Lugar y fecha, Hora, Encargado.
Al finalizar: Nombre del facultativo, Firma y Número colegiado del Facultativo, Selló profesional. - 11¿A qué expone la transgresión de aspectos legales?El facultativo puede ser penado por Doló, impericia, imprudencia y negligencia.
- 12¿Qué se coloca en los aspectos generales?Nombre, edad, sexo, etnia, ocupación, estado civil, religión, lugar de procedencia, lugar de residencia.
- 13Si se requieren ampliar los datos generales, ¿En dónde se coloca?En el perfil social.
- 14¿Cómo se coloca el nombre cuando no hay segundo nombre o segundo apellido?SSN o SSA
Respectivamente. - 15¿En qué nos ayuda la edad?A saber qué enfermedad podría padecer o a establecer la forma de dirigirnos hacia el.
- 16¿En qué nos ayuda el estado civil?A determinar procesos patológicos o psicológicos.
- 17¿En qué nos ayuda la el lugar de origen?Nos ayuda a identificar si hay padecimientos endémicos de determinada zona.
- 18¿En qué nos ayuda el lugar de residencia?Ayuda a conocer condiciones de salubridad de cada sitio.
- 19¿En qué nos ayuda la ocupación?Nos ayuda a identificar lesiones.
- 20¿Cuáles pueden ser las lesiones por la ocupación?-Intoxicación por pesticidas.
-Caídas.
-Saturnismo.
-Quemaduras. - 21¿En qué nos ayuda la Etnia?Nos puede dar a conocer hábitos, costumbres, alimentación.
- 22¿En qué nos ayuda la religión?Nos ayuda a saber sobre restricciones como alimentos o tratamientos.
- 23¿Cuáles son las características del motivo de consulta?Entre comillas.
Un síntoma o aveces signo.
No diagnóstico.
Tiempo de evolución.
Una línea. - 24Si el Motivo de consulta es un control, ¿Qué cambia?No se coloca el tiempo de evolución.
- 25¿Qué es un síntoma?Son manifestaciones de una alteración orgánica o funcional. (solo el paciente lo aprecia)
Ej. Dolor - 26¿Qué es un signo?Manifestaciones objetivas de una enfermedad. (Se identifican en el examen físico)
Ej. Ictericia - 27¿Qué es un síndrome?Es el conjunto de síntomas y signos que definen un estado determinado.
Se puede deber a varias enfermedades.
Ej. Síndrome anémico - 28¿Qué es una enfermedad?Es una alteración del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo.
Ej. Enfermedad reumática - 29¿Qué es un diagnóstico?Identificación de un cuadro clínico basado en síntomas, signos.
Se pueden planear a nivel de síndromes. - 30¿Qué identifica en la historia clínica? y ¿Qué se identifica en el examen físico?Historia clínica: síntomas
Examen físico: signos - 31¿Qué es la Historia de la enfermedad actual?Es la parte más importante del interrogatorio.
Es un documento histórico de lo que le ocurrió al paciente por días, semanas, meses. - 32¿Qué aspectos se deben colocar en historia clínica?Cuando se comenzó, como se presenta, como varía, otras manifestaciones.
- 33En la anamnesis se usa terminología médica. V/FVERDADERO
- 34Cuando se presenta un dolor ¿Qué Puntos se deben precisar?Donde duele, como duele, intensidad, donde irradia, conque aumenta o disminuye, evolución de tiempo, otras manifestaciones.
- 35¿Qué tipo de dolor hay? (11)Cólico, Retortijón, Exquisito, Sordo, Urente, Constrictivo, Pulsátil, Neuralgia, Pungitivo, Fulgurante, Terebrante.
- 36¿Cómo es el dolor cólico?Aumenta hasta llegar a un máximo y luego disminuye sin desaparecer.
- 37El cólico es característico de :Visceras huecas con pared muscular.
- 38¿Cómo es el dolor retortijón?Es un dolor moderado y aumenta progresivamente, al llegar a un punto máximo disminuye y luego desaparece.
Se vuelve a repetir a los varios minutos. - 39El retortijón es común en:Infecciones y parasitismo intestinal.
- 40¿Cómo es el dolor exquisito?Es el dolor de una región limitada, la intensidad es variada y se detecta en el examen físico.
- 41¿Cómo es el dolor sordo?Es un malestar discreto y moderado, pero puede ser incómodo.
- 42¿Cómo es el dolor urente?Como una quemadura.
- 43¿Cómo es el dolor constrictivo?Es opresivo
- 44¿Cómo es el dolor pulsátil?Se asocia con el pulso arterial
- 45¿Cómo es el dolor neuralgia?Dolor de un nervio
- 46¿Cómo es el dolor pungitivo?Es punzante o lancinante
- 47¿Cómo es el dolor fulgurante?Es como un rayo o descarga eléctrica, es intenso.
- 48¿Cómo es el dolor terebrante?Es intenso, como un taladro.
- 49¿Cuál es la Forma de graficar la intensidad?Escala de 1-10
- 50¿Cómo se evalúa la intensidad en pacientes pediátricos o que no saben contar?Dolor leve, moderado, severo.
- 51¿Cómo es la aparición de dolor?Repentina o gradual.
- 52¿Qué aumenta el dolor?Alimentación, movimientos, tos, respiración profunda, pujar, ayuno, contacto directo o presiones físicas.
- 53¿Qué alivia el dolor?Analgésico, morfina, bolsa con agua caliente, o aplicación de hielo, posiciones determinadas,
- 54¿Cómo puede ser la evolución del dolor?Corta o larga
- 55¿Cómo se clasifica la evolución?Aguda, sub aguda, sub crónico, crónico.
- 56¿Cuánto tarda cada Clasificación de la evolución?Aguda: No superior a 3 meses
Sub aguda: + 3 de meses y menos de un año.
Sub crónico: + de un 1 y menos de 5 años
Crónico: + 5 años - 57Si el síntoma es dolor ¿qué nemotécnica usamos?ALICIA FREDUSAH
- 58¿Que significa ALICIA FREDUSAH?ALICIA: aparición, localización, intensidad, carácter/cantidad, irradiación, alivio.
FREDUSAH: FREcuencia (ritmo), DUración, Síntomas Acompañantes, Horario. - 59Si se consulta por vomito ¿qué nemotécnica usamos?CACONSE
- 60¿Qué significa CACONSE?CACONSE: Cantidad, Aspecto, Consistencia, Olor, Número,Síntomas acompañantes, Evolución.
- 61¿Qué tipos de vomito hay?Alimenticios
Biliosos
Porráceos
Fecaloides
Hemorrágicos - 62¿Qué son las diarreas altas?Son diarreas abundantes a expensas de gran contenido alimenticio que no fue absorbido o fue parcialmente digerido.
- 63¿Qué son las diarreas bajas?Sucede cuándo es poca cantidad pero el número de veces es alto, A veces contiene mucus y sangre.
- 64Ejemplo de MC:Dolor en el pecho de 30 minutos de evolución.
- 65Formas en las que se puede presentar la tos:Ocasional, persistente, intensa, seca o húmeda.
- 66¿Qué significa epistaxis?Sangrado por la nariz
- 67¿Qué es la disnea?Sensación de falta de aire
- 68¿Qué es la ortopnea?Es una dificultad para respirar mientras se está acostado.
- 69¿Qué síntomas de relacionan con el sistema Respiratorio y Cardíaco?Disnea, tos, epistaxis, ortopnea, angina, dolor pleural, expectoración, fiebre, dolor torácico, edemas.
- 70¿Qué síntomas de relacionan con el sistema Digestivo?Odinofagia (Dolor de garganta al tragar)
Disfagia (Dificultad para tragar)
Dolor epigástrico (acidez)
Dolor periumbilical (se irradia al dorso)
Anorexia
Nauseas
Vomitos - 71¿Qué síntomas de relacionan con el sistema Nefrourológico?Dificultad al orinar
Orinar en gran cantidad
Cólico renal
Culuria
Proteinuria - 72¿Qué síntomas de relacionan con el sistema Neutologico?Cefalea
Vértigo
Diplopía
Amaurosis
Parestesias - 73¿Qué síntomas generales?Fiebre
Cefalea
Taquicardia
Polipena
Orina oscura
Pérdida de peso
Astenia - 74¿En qué parte de la anamnesis se investigan los aspectos personales del paciente, y permite conocerlo mejor?Perfil Social
- 75¿Qué se coloca en los datos personales?Lugar de nacimiento, en donde pasó la infancia, ambiente familiar, educación, posición en la familia, estado civil.
- 76¿Qué se coloca en hábitos?Alimentación, sueño, ejercicio, consumo de café, té, tabaco, alcohol o drogas, autoexploración mamaria.
- 77¿Qué se coloca en autocuidado ?Autoexploración mamaria o testicular, remedios caseros, terapias holísticas, ejercicio.
- 78¿Qué se coloca en área sexual?Prácticas sexuales, frecuencia de relaciones sexuales, capacidad de alcanzar orgasmos, no. Parejas, métodos anticonceptivos, protección a ETS.
- 79¿Qué se coloca en condiciones domésticas ?Alojamiento, servicios básicos, estado económico, tipo de construcción, animales domésticos.
- 80¿Qué se coloca en ocupación?Trabajo actual, condiciones laborales y horas de trabajo, exposiciones, esfuerzo físico y mental, protección en el trabajo.
- 81¿Qué se coloca en entorno?Viajes, exposición a enfermedades, suministro de agua, fuentes de infección.
- 82¿Qué se coloca en religión y cultura?Atención médica especifica y alimentación.
- 83¿Qué se coloca en acceso a la atención?Transporte, recursos para el paciente, seguro médico, proveedor de atención.
- 84¿Para qué sirve la revisión por sistemas?Para encontrar otros problemas de salud no vinculados con el motivo de consulta.
- 85Síntomas generales:Dolor, fiebre, escalofríos, fatiga, sudoración nocturna, insomnio, cambios de peso, anorexia.
- 86Síntomas de piel y faneras:Exantemas, purito, cambio de pigmentación y textura, sudoración excesiva, crecimiento y coloración anormal de uñas y cabello.
- 87Síntomas generales de cabeza y cuello:Cefalea, mareo, síncope, lesiones de cabeza, conmoción cerebral, pérdida de conciencia.
- 88Síntomas de los ojos:Agudeza visual, borrosidad, fotofobia, diplopía, enrojecimiento de ojos.
- 89Síntomas de oídos:Pérdida de audición, dolor, supuración, vértigo, infecciones.
- 90Síntomas de la nariz:Resfriados, obstrucción, rinorrea, dolor sinusal, epistaxis.
- 91Síntomas de garganta y boca:Ronquera, Faringitis, hemorragia, Úlceras en lengua y mucosa bucal.
- 92Síntomas de ganglios linfáticos:Adenomegalias, hipersensibilidad, supuración, nódulos.
- 93Síntomas del tórax y pulmones:Dolor al respirar, disnea, cianosis, sibilancias, tos, esputo, sudoración nocturna.
- 94síntomas de mamas:, Dolor, hipersensibilidad, masas, secreción.
- 95Síntomas corazón y vasos sanguíneos:Malestar torácico, disnea, ortopnea, edema, hipertensión.
- 96Síntomas de báscula tura periférica:Dolor en piernas, hematomas, hemorragias, trombosis.
- 97Sistemas en hematología:Anemia, hematomas, cualquier anomalía de células sanguíneas.
- 98Síntomas gastrointestinales:Apetito, intolerancia a un alimento, disfagia, náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea, cambio de color de las heces, flatulencias, ictericia, úlceras, cálculos, masas, dolor abdominal
- 99Síntomas sistema endocrino:Hipertrofia, intolerancia al calor o frío, cambio de peso, poliuria, cambios de vello facial.
- 100Síntomas Genito-urinario:Disuria, nicturia, dolor en fosas renales, orina oscura, edema, incontinencia urinaria.
- 101Síntomas del sistema músculo esquelético:Dolor muscular, masas musculares, debilidad muscular, atrofia, calambres, dolor óseo , dolor articular.
- 102Síntomas del sistema neurológico:Cefalea, funciones mentales, alteración de lenguaje, dolor neuropático, anestesia, Lejias, vértigo, alteración de sueño, movimientos anormales, convulsiones, atetosis, trastorno de marcha.
- 103Síntomas psiquiátricos:Depresión, alteración de humor, dificultad al concentrarse, nerviosismo, tensión, pensamientos suicidas, irritabilidad.
- 104Síntomas o antecedentes de mujeres:Trastorno del ritmo menstrual, trastorno de cantidad de menstruación, número de estaciones, partos, complicaciones de embarazo.
- 105Síntomas o antecedentes para los hombres:Inicio de pubertad, disfunción eréctil,
Eyaculación precoz, dolor testicular, masas testiculares, atrofia testicular.