O GoConqr está de visual novo! Conte para nós o que você achou.

Registre-se grátis

Flashcards

Ca hematologico

Javiera Huenante Inglês 55 flashcards

Flashcards do conjunto (55)

  1. 1Linfoma de hodgkinTipo de neoplasia maligna hematológica descrito por el médico británico Thomas Hodgkin en 1832, a eso se debe su nombre. En general no se habla de que haga metástasis, si no que se disemina y por lo mismo la clasificación TNM no es representativa
  2. 2→ Epidemiología LH:10% de todos los linfomas; 2 peak (25-30 años y > 55 años).
  3. 3→ FR LH:Antecedente familiar en 1° grado (x 5), virus Epstein Barr asociado a LH de celularidad mixta, VIH asociado a LH de celularidad mixta y reducido en linfocitos.
  4. 4→ Síntomas LH:Aumento de volumen ganglionar (adenopatías), de consistencia gomosa (que no revienta), es decir, este tumor se palpa grande pero blando, indoloro, > a 1 cm, con una duración mayor a 1 mes.
    - Hepato – esplenomegalia (hematopoyesis)
    - Síntomas B, tienen que ver con que son muy proliferativos y una activación metabólica importante en el cuerpo: Fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso de > 10% sin motivo dentro de los últimos 6 meses (no mediada por dieta ni nada.
    - Compromiso del estado general en estados avanzados
    - Si la adenopatía es persistente, cumple con las características descritas, si va creciendo o aparecen más, hay que sospechar de un linfoma.
  5. 5→ Diagnóstico:Se hace en base a la sospecha y se confirma mediante histología (biopsia excisional o b. core de una adenopatía). Es lo mismo en linfoma NH.
  6. 6Existen 2 grandes subtipos según la clasificación de la OMSLH clásico y LH nodular de predominio linfocitico
  7. 7→ LH clásico:Histológicamente se observan células de reed stenberg, expresan CD30, CD15. Esclerosis nodular 70% de todos, afecta a jóvenes. Celularidad mixta: positividad frecuente para virus Epstein barr. Rico en linfocitos 5%, predominio en adultos edad media. Pobre en linfocitos muy raro, asociado a VIH.
  8. 8→ LH nodular de predominio linfocítico:Histológicamente con células pop corn, Expresan CD20, CD45, CD79. 3-5% transformación a Linfoma No Hodgkin.
  9. 9Etapificación y clasificación:para definir el pronóstico y guiar el tratamiento, se utiliza la clasificación Ann Arbor y estratificación de riesgo en etapas precoces. Tmb en LNH.
  10. 10Clasificación Ann Arbor (Etapas)→ Etapa I: Enfermedad localizada, una sola región de ganglios linfáticos o un solo órgano.
    → Etapa II: Dos o más regiones de ganglios linfáticos en el mismo lado del diafragma.
    → Etapa III: Dos o más regiones de ganglios linfáticos por arriba y debajo del diafragma.
    → Etapa IV: Enfermedad extendida, varios órganos, con o sin afectación de los ganglios linfáticos. No es MTT.
  11. 11Exámenes de etapificación→ Local, regional y a distancia: Es igual para LNH.
    - PET/CT FDG: examen de elección, es fundamental en la evaluación inicial y posteriormente para respuesta al tratamiento sistémico. Permite determinar la extensión y guiar el tratamiento, como intensificación de quimio o agregar RT.
    - Biopsia de médula ósea en casos avanzados
  12. 12Tratamiento:en la actualidad, el rol de la radioterapia es esencialmente de consolidación posterior a la quimioterapia en etapas tempranas o en áreas bulky (definidas como masas voluminosas, en general mayor a 5-6 cm), en etapas avanzadas. Existen además protocolos en los que se utiliza quimioterapia exclusiva, sin radioterapia de consolidación.
  13. 13HL clásico: → Temprano favorable según GHSG (no bulky, 3 o menos sitios, VSH bajo)- ABVD x 2 ciclos + ISRT 20 Gy sería adecuado
  14. 14HL → Tempano no favorable- ABVD x 4 ciclos + ISRT 30 Gy
  15. 15HL → Avanzado -RT de rutina post QT no recomendado
    - Bulky inicial y Respuesta parcial a la quimioterapia sería la indicación Hodgkin
    o Campos reducidos al sitio bulky inicial y a la enfermedad residual post QT.
    o 30-36 Gy
  16. 16HL NLPHL:→ INRT o ISRT alone 30-36 Gy.
  17. 17Técnica de radioterapia (mismos principios LNH):Ha evolucionado desde la irradiación de amplios campos nodales electivos (Extended Field Radiotherapy, EFRT), a concentrarse en la irradiación de las áreas ganglionares exclusivamente comprometidas (Involved field Radiotherapy IFRT) e incluso, a sector de los linfonodos comprometidos (Involved site Radiotherapy, ISRT) previo a la quimioterapia en pacientes de etapa temprana en que se busca consolidar, y exclusivamente en el área de enfermedad residual o bulky inicial en los casos de etapa avanzada.
  18. 18La técnica de simulación y tratamiento dependerádel sector anatómico a irradiar.
  19. 19En el linfoma la dosis radical habitualmente no va más allá de los -- Gy, ¿porque?40- son muy sensibles, esa sensibilidad tiene que ver con la muerte celular de los linfocitos, que tienden a morir por apoptosis y la radiación es un muy buen inductor de la apoptosis.
  20. 20Antes se hacían campos de radiación super extensos, antiguamente incorporaba tratamiento en manto donde irradiabanlas regiones ganglionares axilares bilaterales, regiones supraclaviculares, mediastino e incluso en ocasiones hasta la región retroperitoneal
  21. 21Para realizar un tratamiento “Involved Site” con seguridad, se deben cumplir algunos requisitos técnicos mínimos:→ Fusión imágenes iniciales, pre-terapéuticas (PET/CT, RM) y simulación (de los cuales al menos uno debe tener contraste, en casos de linfoma gastrointestinal, con y sin medio de contraste oral adicional < 50 mL).
    → Si es posible, adquirir imágenes de referencia ya en la posición de tratamiento.
    → Usar manejo del movimiento respiratorio (simulación con CT 4D o inspiración profunda mantenida) en áreas de alta movilidad (mediastino, abdomen).
    → Usar inmovilización adecuada
    → En casos de linfoma abdominal, ayuno por al menos 4 horas.
    → El grosor de corte planificación de 3–5 mm.
    → En casos de linfoma extranodal, debe considerarse información adicional de evaluaciones locorregionales
    → En casos de estructuras expuestas, considerar precauciones especiales (por ejemplo, protector de lente o bolus para linfoma ocular, sonda de alimentación para compromiso cervical extenso, mordedor, prueba de función renal lado a lado en linfoma abdominal).
  22. 22LINFOMA NO HODGKINNeoplasias de origen linfoide tipo B, T y excepcionalmente NK. Cerca del 90% de los casos derivan de una alteración linfocitaria B, mientras que una pequeña porción proviene de linfocitos T, a diferencia de la infancia, donde esto se invierte predominando los de origen linfoide tipo T. Se diferencian del Linfoma de Hodgkin en características clínicas, histológicas y moleculares.
  23. 23→ LNH Epidemiología:incidencia mayor que el linfoma de Hodgkin, siendo casi 5 veces más frecuente.
  24. 24→ LNH FR:Sexo masculino (hombre/mujer de 1,5:1), → Edades avanzadas (mayor ocurrencia 45-70 años, media 56). Mayor incidencia en personas con inmunosupresión congénita o adquirida, enfermedades autoinmunes (Sjogren, tiroiditis, enfermedad celíaca), asociada a infecciones virales (Epstein Barr, HTVL-1) o Helicobacter pylori.
  25. 25→LNH Síntomas- Aumento de volumen ganglionar, de consistencia gomosa, indolora, > a 1 cm, con una duración > a 1 mes.
    - Hepato – espleno megalia
    - Síntomas B: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso de > 10% sin motivo dentro de los últimos 6 meses.
    - Compromiso del estado general
    - Pueden tener presentación extranodal (30%), siendo la más frecuente el linfoma digestivo (principalmente gástrico).
  26. 26Los linfomas NH son un grupo heterogéneo de neoplasias malignas. Se pueden agrupar en dos grandes categorías:indolentes y agresivos
  27. 271) Linfomas indolentes:las etapas localizadas son curables tratados con RT sola, con SG de 85% a 10 años. En etapas avanzadas son incurables, pero con manejo adecuado tienen sobrevidas largas, > a 10 años
  28. 282) Linfomas agresivos:Etapas localizadas son curables con asociación de QT+RT, en el 70-80% de los casos. En etapas avanzadas también son curables con QT-Inmuno, 50% de los casos.
  29. 29Tratamiento Linfoma de Hodgkin agresivo (Principalmente Difuso de Células Grandes B): la dosis utilizada varía desde30-45 Gy dependiendo de la respuesta evaluada en PET/CT.
  30. 30LNH agresivo Etapas I-II nodal o extranodal:→ 3-4 ciclos de R-CHOP con Radioterapia de campo comprometido (IFRT)
    → 6 ciclos de R-CHOP, sin Radioterapia
    → IFRT exclusiva en pacientes no candidatos a quimioterapia (considerar uso de rituximab)
    → I-II bulky (> 10 cm de diámetro): R-CHOP por 6 más IFRT. Con PET negativo al final de quimioterapia, puede omitirse RT.
  31. 31LNH Etapas III-IV:→ R-CHOP 6 a 8 ciclos; RT a sitios bulky
  32. 32Linfoma NO Hodgkin indolente (Principalmente MALT y folicular de bajo grado): Etapa I y II → I y II con riesgo favorableo RT campo comprometido: 24-30 Gy, SLP a 10 años de 50%
     Considerar 2 Gy x 2 fracciones en casos específicos (Esquema Boom Boom)
  33. 33→LNH Factores de riesgo o alta carga tumoral: TTO como avanzadoo R-COP x 8 seguidos de RT si existe enfermedad residual o > 5 cm inicial
  34. 34LNH I y II → Mayor de 80 años:COP x 8 ciclos + RT
  35. 35LNH Etapa III y IV→ Quimioterapia, incluyendo rituximab.
    → Radioterapia paliativa (De preferencia esquema Boom Boom).
  36. 36Tipos de Linfocitos:Linfocitos B o Células B, producen anticuerpos. Linfocitos T (células T), destruyen bacterias, virus, hongos y células anormales, además estimulan a células B para producir anticuerpos. Células Asesinas Naturales (Natural Killer, NK), destruyen ciertos invasores como virus, células infectadas por virus y algunas células cancerosas.
  37. 37→ Órganos importantes:bazo, timo, amígdalas, medula ósea.
  38. 38RDT según área anatómica involucrada puede ser:Campo extendido, ganglio afectado, campo afectado
  39. 39→ Campo extendido:usado antiguamente en 3D o cuando se realizaba tto en base a placas donde se irradiaba en grandes áreas anatómicas, tales como: campo en manto (irradia supraclavicular, regiones axilares y mediastino), las dosis no eran tan altas, pero a largo plazo se estaban irradiando zonas que podían ser protegidas. Campo Y invertida
  40. 40→ Campo afectado:si se tiene la lesión al lado izquierdo no es necesario irradiar el lado derecho.
  41. 41→ Ganglio afectado:se trata al paciente con QMT y se tiene solo un ganglio residual o una lesión pequeña.
  42. 42Simulacion Cervical y supraclavicular:→ Accesorios simulación: Máscara (larga). Si se va a irradiar cuello y una porción de supraclavicular y axilar lo más preferible es que sea una máscara larga, la cual va a afirmar los hombros. Base apoya cuello correcto.
    → Alineación hombros y PSM, . En algunos pacientes que se tratan cabeza y cuello es bastante incomodo estar con máscara y cuello hiperextendido, algunos tienden a atorarse o a sentir cosquillas, por ende, debe ser un tto rápido.
    → Hiperextender cuello.
    → Opción contraste endovenoso. Depende de la indicación médica.
    → Entonces cuando se simula un paciente de cabeza y cuello se va a acostar, se le pondrá la máscara, la base para apoyar el cuello, hiperextender el cuello lo más que pueda, y se puede o no utilizar MC.
    → Cortes TC 2, 3 a 5 mm dependiendo protocolo. Para todo lo que no sea SBRT 3 mm. SBRT 2 mm. Radiocirugía 1 mm.
    → Importante imágenes preQMT o cx.
  43. 43¿Por qué es importante alinear los hombros y PSM?orque cuando se hace la planificación se hacen arcos enteros alrededor del paciente, hay un haz que va a incidir de forma lateral u oblicua, si un día un brazo está muy arriba en comparación a como estaba en la simulación la dosis que estaba aportando ese haz lateral al será menor, ya que llegará al brazo o también puede pasar lo contrario
  44. 44Simulación región axilar, mediastino y abdomen (LAO):→ Accesorios: Apoya tórax (indicar tipo y desplazamiento, apoya cabeza) en caso de que solo sea una lesión axilar. También se puede utilizar el plano de mama, ya que lo que se quiere es desproyectar los brazos. Cojín o cuña bajo rodillas. Se puede utilizar compresor abdominal para limitar respiración (en caso de tórax). También existen sistema de gating, pero no se utiliza en todos los pacientes. La idea de utilizar estos accesorios es desproyectar los brazos, también se puede hacer con manos a la cabeza (utilizado en tto zona lumboaortica), sin embargo, si se trata mediastino es mejor utilizar estos sistemas que permiten una posición más tranquila y cómoda para el paciente.
    → Hiperextender cuello.
    → Enseñar respiración relajada, se tiene mayor influencia de la respiración se pueden presentar lesiones más móviles.
    → Indicar isocentro según regleta camilla (Body prolock).
    → Opción uso MC oral / endovenoso.
    → Opción de realizar dos barridos por respiración (según centro). Cortes TC 2, 3 a 5 mm dependiendo protocolo, importante pedir imágenes preQMT.
  45. 45simulación PELVIS (Iliaco, Inguinal, femoral):→ Accesorios simulación: Cojín o cuña bajo rodillas (opción, pies amarrados, o usar apoya pies), se puede usar siempre porque ayuda a dar una mejor tolerancia al paciente en decúbito. Manos al tórax, 3+1 (tatuajes).
    → Tranquilizar a paciente (muslos relajados), la contracción y relajación cambia la posición de la pelvis del paciente.
    → Evaluar vejiga llena. Dependiendo de la ubicación de la lesión a irradiar se necesitará o no llenado vesical.
    → Evaluar desproyección pene
    → Evaluar uso de vacfix (bajo paciente o sobre rodillas). Sobre todo, si se va a irradiar la zona inguinal, como cuando se irradia vulva, donde ayuda a separar la rodilla con el fin de separar los pliegues de la zona inguinal.
    → Opción uso de contraste endovenoso. Cortes TC 2, 3 a 5 mm dependiendo protocolo, importante pedir imágenes preQMT.
    → Antes se utilizaba bellyboard, el paciente en decúbito prono. Este se utilizaba mucho en tto de de recto con la idea de desproyectar un poco los intestinos, pero a veces no se desproyectaba y era más incómodo para el paciente.
  46. 46TPS:Importar imágenes, fusionar imágenes (preqmt- reducción post qmt), marcar volúmenes principales según zona afectada.
  47. 47OARS → Cabeza y cuello:parótidas, mandíbula, tiroides, laringe, cavidad oral, tronco encefálico, medula espinal, tráquea, esófago, PTV, CTV, etc.
  48. 48→ OARS Mediastino:pulmones, médula espinal, corazón y esófago.
  49. 49→ OARS Abdomen:riñones, hígado, bolsa intestinal, médula espinal. Quizás ahora se está marcando por separado intestino grueso y delgado, además de la bolsa intestinal, hay que evaluar protocolo y dosis que se quiera entregar.
  50. 50OARS → Pelvis:Recto, sigmoides, vejiga, cabezas femorales.
  51. 51Tratamiento → Teleterapia:IMRT, VMAT. Mayoritariamente son VMAT. IMRT ayuda a bajar la dosis.
  52. 52Normalización de dosis:LEER.
  53. 53→ ¿Qué hacer cuando tengo diferentes estructuras de PTV, con diferentes dosis? ¿A cuál renormalizo?La que se considerará para normalizar es el PTV con la dosis más alta.
  54. 54Linfoma gástrico:Se necesita ayuno 4HRS min, porque si el paciente ha comido el estómago estará extendido y será difícil reproducirlo. Además, si se tiene un estomago grande, y después viene pequeño se irradiará a otros OARS. Se debe contornear hígado, corazón, bazo, medula. También se debe contornear quizás los pulmones y corazón porque tienen contacto directo con esta zona. En dosis más altas, como en SBRT, se pedirá contornear los grandes vasos. Si va más a caudal puede ser necesario contornear la bolsa intestinal y los riñones dependiendo hasta donde llegue el PTV, siempre el margen del contorneo será el PTV, darle 2 cm hacia arriba y 2 cm hacia abajo (marcar todo lo que esté dentro de ese margen). VMAT e IMRT es la elección en estos casos porque se consigue una mejor conformación de la dosis alrededor del volumen.
  55. 55Posibles riesgos y efectos de RT, QUANTEC:los efectos secundarios a corto plazo dependen del lugar a donde se dirijan los rayos x. La RT que incluye muchas partes del cuerpo puede causar cansancio. Algunas veces, la radiación al abdomen puede causar náusea, vómito o diarrea. La RT podría aumentar el riesgo de problemas pulmonares o cardiacos posteriormente. La RT dirigida al cerebro podría causar dolores de cabeza y otros problemas, tales como pérdida de memoria, cambios en la personalidad y problemas de aprendizaje en la escuela. La radiación a otras partes del cuerpo podría desacelerar el crecimiento del niño o aumentar los riesgos de otros cánceres. Siempre considerar los efectos secundarios de la radiación, que la repetición de un scanner sea justificada.

Informações

Descrição
FlashCards sobre Ca hematologico, criado por Javiera Huenante em 03-06-2025.
Visualizações
2
Avaliação

Fale Conosco

Sobre o que é sua mensagem?

O que você acha do novo visual?

Você gostou?