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Terapia Pulpar

Denticion Temporal

Recubrimiento Pulpar Indirecto

Aplicación de un medicamento sobre una delgada capa de remanente de dentina cariada, después de una profunda excavación, sin exposición de la pulpa.

Indicaciones

Leve malestar al estímulo térmico y químico.

Ausencia de dolor espontáneo.

Lesión cariosa grande.

Ausencia de linfoadenopatias

Apariencia normal de la gingiva adyacente

Color normal del diente.

Lesión cariosa en proximidad a la pulpa.

Apariencia normal de la lámina dura.

Espacio periodontal normal

No imágenes radiólucidas interradiculares o periapicales

Contraindicaciones

Dolor Agudo y penetrante que persiste después de retirar el estímulo.

Prolongado dolor espontáneo, particularmente nocturno.

Excesiva movilidad dental

Fístula en la gingiva aproximadamente en las raíces de los dientes.

Dientes decolorados

No hay respuesta a las pruebas de vitalidad pulpar.

Lesión cariosa con aparente exposición pulpar

Lámina dura interrumpida

Ensanchamiento del ligamento periodontal.

Imágenes radiólucidas en los ápices o en las áreas de furcación.

Ventajas

Se conserva la vitalidad del diente

Detener el proceso carioso

Remineralizacion de la dentina afectada

Previene lesion pulpar irreversible

Conserva selle natural de la pulpa

Comodo para el paciente

Costo Bajo

Desventajas

Requiere obturacion para evitar microfiltraciones, desobturar para eliminar caries remanente y volver a obturar

Puede cubrir inflamaciones cronicas con necrosis y mineralizacion difusa asintomatica

Dificultad para diferenciar dentina infectada de la dentina afectada posibilitando lesion pulpar

Materiales Utilizados

Cemento ZOE reforzado: Composición a base de oxido de zinc y eugenol. Tiene efecto sedativo sobre la pulpa y es especialmente útil para la preparación y cementación de piezas con conductos expuestos. Por sus propiedades es un cemento final y un material de restauración intermedia con muy buena fuerza compresiva. Ofrece excelente adhesión y fácil remoción.

Cemento de Ionomero de Vidrio: Cemento convencional está compuesto por POLVO: Sílice, Alúmina, Fluoruros y LÍQUIDO: Ácido poliacrílico, ácido itacónico, ácido tartárico. El cemento se adhiere a la estructura dentaria químicamente a través de la formación de puentes de hidrógeno entre los grupos carboxílicos del ácido que compone al cemento e iones calcio presentes en dentina y esmalte.

Hidroxido de Calcio: Estimula la remineralización de la dentina y la cicatrización de los tejidos. Esta sustancia química también reduce el edema que se forma durante la intervención, permite sellar el sistema de conductos y disminuye la sensibilidad dental.

Posibles Complicaciones

Degeneracion de la pulpa que puede conllevar a una necrosis pulpar

Recomendaciones:

Realizar un excelente diagnostico antes de hacer el tratamiento

Realizar control periodico del tratamiento par evitar complicaciones

Realizar el tratamiento en oacientes de buen comportamientp

Denticion Permanente Joven

Pulpotomia

Remoción quirúrgica de la pulpa coronaria vital inflamada hasta la porción de ingreso de los conductos radiculares, y luego, colocar una droga o medicamento en el piso de la cámara pulpar, sobre los tejidos remanentes radiculares, a fin de fijarlos o mantenerlos

Indicaciones

Dientes vitales con pulpa expuesta por caries o por traumatismo dental, sin historia de dolor espontáneo.

Piezas dentales sin reabsorción radicular, interna o externa.

Dientes sin movilidad patológica.

Cuando a la apertura de la cavidad pulpar los conductos pulpares se encuentran normales (control de la hemorragia).

Dientes sin sensibilidad a la percusión.

Dientes con reabsorción radicular fisiológica menor o igual al 30% de la longitud de la raíz.

Dientes que después del tratamiento pulpar puedan ser restaurados adecuadamente.

Contraindicaciones

Dientes con historia dolorosa crónica.

Dientes con movilidad patológica.

Dientes con procesos infecciosos apicales y/o interrradiculares.

Reabsorción radicular extensa avanzada.

Dientes que presentan fístulas.

Dientes con hemorragia no controlable por presión, después de la

remosión de la pulpa cameral.

Dientes que no presentan sangrado pulpar.

Cuando hay reabsorción radicular del diente temporal y el permanente no se encuentra cubierto por hueso alveolar.

Piezas dentales con reabsorción interna de los conductos radiculares.

Pacientes con mal estado de salud general o con enfermedades tales como: hemofilia, leucemia, pielonefritis, cardiopatías, diabetes, etc

Ventajas

Conservación del diente para que realice sus funciones hasta su exfoliación,

Porcentaje alto de éxito

Costo bajo si se toma en cuenta la necesidad de realizar una pulpectomía o extracción y mantenedor de espacios,

Se puede realizar en una sola cita incluyendo la restauración del diente mediante una corona de acero.

Desventajas

Si se realiza con hidróxido de calcio se produce resorción interna y con formocresol se habla de su alta toxicidad

Materales Utilizados

Formocresol

Glutaraldehido

Sulfato Ferrico

Hidroxido de Calcio

MTA

Posibles Complicaciones

A pesar de realizar una pulpotomía correcta, el tratamiento puede fracasar ya que es una terapia en la que intervienen varios factores, algunos imposibles de controlar.

Recomendaciones

Realizar un excelente diagnostico antes del procedimiento

Realizar control radiografico periodico despues del tratamiento

Pulpectomia

Eliminación completa de la pulpa dental. Cuando se emplea para describir un procedimiento en dientes primarios, el vocablo tambien significa obturación del conducto radicular con material reabsorbible y fisiológicamente tolerable

Indicaciones

En dientes con caries profundas, y con exposición pulpar e historia dolorosa espontánea.

Piezas dentales con procesos inflamatorios pulpares-radiculares cuyos conductos seas accesibles.

En dientes en los que la exceresis de la pulpa coronal presenta un sangrado excesivo del conducto radicular pulpar.

En dientes con una buena estructura radicular y cuya corona tenga la posibilidad de ser restaurada adecuadamente.

Cuando no hay pérdida de hueso de sostén debida a patología radicular presente.

En dientes en los que la reabsorción radicular no abarque más de un tercio de su longitud

Contraindicaciones

En dientes en los que el examen radiográfico muestre perforación del piso pulpar, o que en el momento de retirar la pulpa coronal se lesione el fondo de la cavidad.

Cuando hay reabsorción radicular mayor de un tercio de su longitud o en casos de extrema destrucción coronaria que no permita su restauración.

En piezas dentales que tengan pérdida de soporte óseo.

En pacientes con enfermedades sistémicas y/o hemofilia, leucemia, pielonefritis, cardiopatías, etc

Ventajas

Conservación del diente para que realice sus funciones hasta su exfoliación,

Porcentaje alto de éxito

Desventajas

Es un procedimiento largo y complejo

Puede sufrir contaminacion

Materiales Utilizados

Óxido de Zinc y Eugenol

Vitapex

Hidróxido de Calcio

Posibles Complicaciones

Contaminacion de los conductos provocando fracaso del porcedimiento

Recomendaciones

Realizar un excelente diagnostico antes del procedimiento

Realizar control radiografico periodico despues del tratamiento

Recubrimiento Pulpar Indirecto

Aplicación de un medicamento sobre una delgada capa de remanente de dentina cariada, después de una profunda excavación, sin exposición de la pulpa.

Indicaciones

Caries profunda que no involucren la pulpa.

Caries aguda que avanza rápidamente

Contraindicaciones

Existencia de exposición pulpar.

Pieza con historia de dolor pulpar espontáneo.

En dolor provocado, cuando persiste después de retirar el estímulo.

Reabsorción de más de 2/3 de las raíces.

Movilidad dentaria

Evidencia radiográfica de patología pulpar; masas calcificadas, reabsorción interna y osteólisis.

Ventajas

La esterilización de la dentina cariosa residual es más fácil de lograr.

Previene una lesión pulpar irreversible.

Conserva el sellado natural de la pulpa.

Refuerza la dentina remanente al estimular la formación de dentina reparativa.

Comodidad del paciente.

La caries dental se detiene.

Bajo costo, porque puede no requerirse procedimientos endodónticos considerables y restaurativos subsiguientes.

Desventajas

Necesidad de obturar para evitar microfiltraciones, desobturar para remover caries remanente de la dentina afectada y volver a obturar.

Puede enmascarar inflamaciones crónicas con necrosis y mineralización difusa asintomáticas por meses incluso años.

Dificultad para diferenciar la dentina infectada de la dentina afectada, posibilitando un herida pulpar.

Materiales Utilizados

Hidroxido de Calcio

Oxido de Zinc Eugenol

Ionomero de Vidrio

Cemento de Policarboxilato

Uncaria Tomentosa

Posibles Complicaciones

Degeneracion de la pulpa que puede conllevar a una necrosis pulpar

Recomendaciones:

Realizar un excelente diagnostico antes de hacer el tratamiento

Realizar control periodico del tratamiento par evitar complicaciones

Realizar el tratamiento en oacientes de buen comportamientp

Recubrimiento Pulpar Directo

Protección o recubrimiento de una herida o exposición pulpar mediante pastas o sustancias especiales, con la finalidad de cicatrizar la lesión y preservar la vitalidad de la pulpa

Indicaciones

La exposición tuvo causas mecánicas iatrogénicas.

El diente estaba previamente aislado.

La exposición pulpar es pequeña y el diente presenta condiciones de salud pulpar.

El diente es joven, rico en células y está asintomático.

Exposición pulpar por fractura complicada de la corona.

Contraindicaciones

Pulpa envejecida.

Pulpa con patología irreversible.

Hemorragia excesiva en el lugar de la exposición

Ventajas

Mantener la vitalidad pulpar

Previene una lesión pulpar irreversible.

Refuerza la dentina remanente al estimular la formación de dentina reparativa.

La caries dental se detiene.

Bajo costo, porque puede no requerirse procedimientos endodónticos considerables y restaurativos subsiguientes.

Desventajas

Necesidad de obturar para evitar microfiltraciones, desobturar para remover caries remanente de la dentina afectada y volver a obturar.

Puede enmascarar inflamaciones crónicas con necrosis y mineralización difusa asintomáticas por meses incluso años.

Dificultad para diferenciar la dentina infectada de la dentina afectada, posibilitando un herida pulpar.

Materiales Utilizados

Hidroxido de Calcio

Adhesivo dentinario y resina composite

MTA

Cemento de Policarboxilato

Materiales inertes

Fibras Colagenas

Posibles Complicaciones

Degeneracion de la pulpa que puede conllevar a una necrosis pulpar

Recomendaciones:

Realizar un excelente diagnostico antes de hacer el tratamiento

Realizar control periodico del tratamiento par evitar complicaciones

Realizar el tratamiento en oacientes de buen comportamientp

Pulpotomia Parcial

Amputación de la pulpa expuesta 1 o 2 mm por debajo de la exposición.

Indicaciones

Dientes permanentes jóvenes con exposición pulpar, en los cuales no se ha completado el desarrollo radicular y cierre de ápice

Dientes permanentes jóvenes con una exposición pulpar por caries pequeña, en la cual la hemorragia pulpar se puede controlar rápidamente.

El diente debe estar vital con un diagnóstico de pulpa normal o pulpitis reversible

En dientes permanentes jóvenes con exposición pulpar vital por trauma. Se debe controlar la hemorragia pulpar después de remover el tejido inflamado

Cuando se desea conservar la vitalidad en dientes permanentes jóvenes.

Contraindicaciones

Dientes con exposiciones pulpares mayores de 2 mm

Dientes con evidencia clínica o radiográfica de patología periapical o intrapulpar

Dientes con movilidad

Dientes temporales

Ventajas

Preservar la pulpa coronaria para su recuperacion

Alta retencion del material de proteccion

Control quirurgico de la herida

Desventajas

Necesidad de obturar para evitar microfiltraciones, desobturar para remover caries remanente de la dentina afectada y volver a obturar.

Puede enmascarar inflamaciones crónicas con necrosis y mineralización difusa asintomáticas por meses incluso años.

Materiales Utilizados

Hidróxido de calcio: Este material produce una fina línea de necrosis en el tejido pulpar más superficial, debido a que produce un leve grado de irritación pulpar, lo suficiente para estimular la formación de tejido duro

Posibles Complicaciones

Pueden llegar a observarse resorciones internas o externas y la obliteración del canal radicular dentro del primer año posterior al tratamiento

Recomendaciones:

Realizar un excelente diagnostico antes de hacer el tratamiento

Realizar control periodico del tratamiento par evitar complicaciones

Realizar el tratamiento en oacientes de buen comportamientp

Apexificacion

Tratamiento que se realiza en un diente incompletamente formado y con necrosis pulpar, con la finalidad de inducir o permitir la formación de una barrera calcificada que oblitere el orificio apical o que permita el desarrollo radicular completo

Indicaciones

Se da a dientes permanentes jóvenes con pulpa necrótica.

Dientes permanentes jóvenes con canales radiculares divergentes.

En la radiografía no se debe observar anquilosis.

La longitud de la raíz debe ser la mitad o más.

Calcificaciones

Cuando se desea conservar la vitalidad en dientes permanentes jóvenes.

Contraindicaciones

Pacientes sistémicos.

Raíces fracturadas ya sea horizontal o vertical.

Ventajas

Ayuda a realizar el tratamiento endodontico

Estimula el cierre de apice radicular

Permite conservar el diente permanente evitando la extraccion

Desventajas

Puede fracasar por contaminacion

Materiales Utilizados

Hidróxido de calcio

Oxido de Zinc Eugenol

Posibles Complicaciones

Contaminacion del diente llevando a exodoncia

Recomendaciones:

Realizar un excelente diagnostico antes de hacer el tratamiento

Realizar control periodico del tratamiento par evitar complicaciones

Realizar el tratamiento en oacientes de buen comportamientp

Bibliografia

http://www.cmd.buap.mx/oral/24%20Ano%2008%20::%20Numero%2025/03%20Tecnica%20de%20Cvek.pdf

https://www.revistaodontopediatria.org/publicaciones/manuales/referencia-para-procedimientos-en-odontopediatria/Manual-de-Referencia-para-Procedimientos-en-Odontopediatria-Capitulo-19.pdf

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/monografias/alumnos/velasquez_rv.pdf

https://es.slideshare.net/joendelcor/apexogenesis-y-apexificacion-27540158

https://www.revistaodontopediatria.org/ediciones/2014/1/art-6/

https://www.researchgate.net/publication/263809782_Materiales_de_Obturacion_radicular_utilizados_en_dientes_deciduos