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EXPLORACIÓN GINECOLOGICA

Debe complementar a una buena historia clinica en dónde los principales puntos serán identificar al paciente, el motivo de consulta, la enfermedad actual e investigar antecedentes: AHF, AP, APNP y AGO, acompañada de una buena EXPLORACIÓN FÍSICA.

INDICACIONES

VICTIMA DE VIOLACIÓN

•Anomalías menstruales:

•Amenorrea, sangrado excesivo, dismenorrea

•Dolor abdominal inexplicable

•Secreción vaginal

•Prescripción de anticonceptivos

•Estudios bacteriológicos y citológicos en chicas sexualmente activas

•Deseo de la px que solicita la exploración

ginecológica

•Evaluación especial

•Requiere consulta ginecológica y documentación

•Las muestras se etiquetan meticulosamente con: nombre, fecha y hora

•Investigación legal adicional: + información

NOTA: Antes de iniciar la exploración ginecológica se realizará un interrogatorio dirigido que contenga los siguientes rubros: Menarca, Ritmo, Inicio de vida sexual activa, Número de parejas sexuales, Gestas, Partos, Abortos, Cesáreas, Enfermedades de transmisión sexual y Métodos de planificación familiar

EXPLORACIÓN GINECOLOGÍCA

EXPLORACIÓN EXITOSA

Hacer sentir a la paciente cómoda y ayudarla a relajarse

​​​​​​•

Uso de guantes

•

Tener: equipo necesario y medios de cultivo

SELECCIÓN DE EQUIPO

1.- Buena luz

2.- Espéculo vaginal del tamaño adecuado y de metal o plástico

3.- Lubricante hidrosoluble

4.- Equipo para muestras:

PAP, cultivos bacteriológicos, muestras de ADN, otros materiales para pruebas diagnosticas: hidróxido de potasio y sol salina fisiológica

•

5.- Repasar que este el material y los procedimientos a realizar

EXPLORACIÓN EXTERNA

Evaluación de la madurez sexual de una px adolescente

–Evaluar el vello púbico durante la exploración del abdomen o pelvis

–Se observa: carácter y distribución

–Se clasifica según los estadios de Tanner

•EXPLORACIÓN EXTERNA

•Se palpa la zona genital

•Inspección del monte de Venus, labios y periné

•Se van a separar con los dedos índice y pulgar los labios mayores para observar:

•Labios menores

•Clítoris

•Meato uretral

•Abertura vaginal o introito

•Himen

Inspección dinámica:

GANGLIOS LINFATICOS INGUINALES E INSPECCIÓN PERINEAL

OBSERVAR PRESENCIA DE:

•lesión, eritema, pigmentación, masas, asimetría.

•Inspeccionar la calidad de la piel,

•Cualquier signo de traumatismo: como excoriaciones o equimosis.

•Cualquier lesión debe cuantificarse y describirse con precisión respecto:

Øapariencia y sus características a la palpación (movilidad, sensibilidad, consistencia).

•Muchos canceres e infecciones pélvicas drenan en ganglios linfáticos inguinales

NOTA:

Observar si hay:

Inflamación, ulceración, secreción, tumefacción o nódulos

Si hay lesión se debe palpar.

EXPLORACIÓN INTERNA

Inserción del espéculo o espejo vaginal:

1.Seleccionar el espéculo de tamaño y forma adecuada

2.Humedecerlo con agua templada

3.Indicar a la Px cuando se va introducir el espéculo y aplicar presión hacia abajo

4.Se puede ensanchar el introito vaginal lubricando el dedo con agua y aplicando presión hacia abajo en su borde inferior

•Al ensanchar el introito se facilita la inserción del espéculo

5.Comprobar la localización del cuello uterino para angular con precisión el espéculo

6. Con la otra mano introducir el espéculo cerrado más allá de los dedos con una inclinación ligeramente hacia abajo

•Se procura no jalar el vello púbico ni pellizcar los labios con el espéculo, separar los labios mayores con la otra mano ayuda a evitarlo

7. Ya introducido el espéculo en vagina, se retiran los dedos del introito

8. Se puede cambiar de mano para facilitar las maniobras y post la recogida de muestras.

9. Rotar el espéculo hasta una posición horizontal, manteniendo la presión sobre la cara post e introducirlo en toda su longitud

10. Procurar no abrir las palas del espéculo con anticipación

GLÁNDULA DE BARTHOLIN

PALPACIÓN:

•Con el dedo pulgar e índice, enguantado presionando en toda su extensión los labios mayores,

Para ver si hay: ↑ de volumen, dolor o alguna secreción.

•Palpar la zona perinanal y de vulva en busca de anomalías de glándulas de Bartholin y parauretrales

POSICIÓN DE LA PACIENTE

​​​​1. se coloca el talón en el estribo y luego el otro

•Estar o no con zapatos

2. pedir que se deslice todo lo que pueda por la camilla, hasta que las nalgas sobresalgan ligeramente del borde

3. los muslos deben de estar flexionados y separados

4. las caderas en rotación externa

5. apoyar la cabeza sobre una almohada

GLÁNDULAS DE SKENE

•Introduciendo el dedo índice y el medio.

•Dirigiéndolos en posición de supinación, todo el trayecto de la uretra, hasta salir del introito vaginal, de manera que se pueda evidenciar la salida de secreciones.

•Describiendo aumento de volumen o hipersensibilidad.

INSPECCIÓN DE LA VAGINA

Retirar el espéculo de forma lenta, mientras se observa la vagina. A medida que se va retirando, se inspecciona:

1.Mucosa vaginal

2.Color

3.Inflamación

4.Secreción

TACTO BIMANUAL

OBSERVAR:

cualquier modularidad o dolor a la palpación en la pared vaginal

Incluyendo: región de uretra y cara anterior de la vejiga

PALPACION DEL CUELO UTERINO

•Posición

•Forma

•Consistencia

•Regularidad

•Movilidad

•Dolor a la palpación

•Palpar los fondos de saco alrededor del cuello