Rehabilitación vocal tras laringectomía: voz esofágica

CÁNCER LARÍNGEO

Alternativas de Rehabilitación

VOZ ESOFÁGICA O ERIGMOFÓNICA

LARINGE ARTIFICIAL

FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA Y PRÓTESIS DE VOZ

Resulta de introducir aire al segmento faringo-esofágico, retenerlo y expulsarlo, formando asi una vibracion que se convierte en un sonido

Iniciar producción de voz entre 10-15 días postQX.

Técnicas

1. Inyección Consonántica: Mas usado, se utilizan fonemas explosivos /p/t/k/. Se logra comprimiendo el aire en el interior de la boca y pidiendo al paciente que produzca un sonido explosivo de una consonante aislada ayudándose con la lengua y los labios, posteriormente se combina con las vocales. 2. Presión glosofaríngea/glosopalatina: Solo puede ser usado en los periodos entre frase y frase. La fuerza de expulsión del aire se basa principalmente en los movimientos de la lengua y a veces de las mejillas. 3. Inhalatorio: Cuando las técnicas anteriores no han funcionado. Se enseña al paciente a coordinar la respiración y la inyección de aire, provocando por medio de una inspiración profunda la posibilidad de que el esófago disminuya su presión y permita la entrada de aire. 4.Deglutorio: Manejar el aire y tratar de retenerlo en la parte baja de la faringe y regresarlo rápidamente para lograr la fonación.

Ventajas

- Práctico y económico - Produce una voz muy útil, de buena intensidad y fácilmente comprensible. - No depende de un aparato ni del uso de las manos

Desventajas

- No todos los pacientes tienen las ventajas anatómicas apropiadas - Se requieren varios meses para dominar una adecuada emisión de voz

A) Transcervical

-Más usada, eléctrica. -Consta de un diafragma que funciona gracias ala bateria y produce vibraciones. - Forma de cilindro, en la parte superior se encuentra la parte que vibra, se coloca en la parte anterior o lateral del cuello o en la mejilla - Servox, Romet, Novois, Griffin True Tone, Amplicord, Bivone, Optivox

B) Intraoral

- Para su uso, pedir al paciente que coloque el adaptador dentro de su boca, a un lado de la lengua, para que esta no interfiera con la articulación ni con la producción de sonido y que practique la coordinación entre la emisión de las vibraciones y la producción de la voz y habla - Cooper-Rand, Sintetizador de voz de Robot, P.O. Vox

C) Pneumática

- Consiste en un diafragma que se encuentra dentro de una sonda la cual transporta el aire desde los pulmones del paciente hasta la boca por medio de un adaptador metálico, introduciendo el aire y la vibración a través de un tubo intraoral al interior de la boca del paciente, quien lo usa para fonar - Laringe artificial Tokyo y la Van Humen

Desventajas

- Depende de un aparato para comunicarse - Usa baterías, mantenimiento - Mano con habilidad y coordinación para manejar el on/off - Voz metálica

Ventajas

- Puede ser usado inmediatamente después de la QX - Fácil de usar - Varios modelos

Para su funcionamiento necesita la colocación de una prótesis vocal, para permitir el paso de aire de pulmones a faringe. Pero impedir el paso de alimento de la faringe hacia la tráquea, esto lo lleva acabo por medio de una válvula.

Fístula: - Procedimiento primario, la prótesis se debe colocar de 7 a 10 días después de la laringectomía, iniciando la voz aprox 2 días después. - Procedimiento secundario, la prótesis debe colocarse 3 a 4 días después.

Marcas

- Blom-Singer - Bivona - Provox

Permiten que el paciente hable tap´sndose el estoma con un dedo, acción que regula el aire pulmonar hacia la prótesis que lo lleva hasta la faringe y boca.

Ventajas

- Voz de muy buena calidad -Permite al paciente hablar sin tapar su estoma con el dedo (uso de válvula) - > habla continua y entendible - Voz de mayor intensidad, el paciente se cansa menos

Desventajas

- No todos los pacientes son candidatos - Se requieren pruebas especiales como la de insuflación - Costosas -Recambios necesarios por deterioro - Requiere un manejo cuidadoso y hábil para su colocación, retiro y aseo