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Glaucoma cronico de angulo abierto

Es una neuropatia optica cronica debido a que hay un daño propio del nervio optico, es lentamente progresiva

Causa un ocupamiento de la cabeza del nercio optico, llevando a una atrofia, produciendo perdida del campo visual y finalmente a ceguera

No tiene que ver con el aumento de la PIO

Fisiopatologia

Se da por una disminucion en la salida del humor acuoso por una resistencia al flujo por la via trabecular o uveoesclerar

aunque el angulo este abierto hay personas que geneticamente tienen los trabeculos muy estrechos y genera que el humor acuoso le cueste salir

Clinica

- Es bilateral, ligeramente asimetrico

- PIO aumentada mayor de 21mmhg

- Adelgazamiento del anillo o hemorragias

- No duele

En el fondo de ojo se puede apreciar una excavacion cada vez mas grande hasta que se atrofia la cabeza del nervio optico

primero se afecta la vision periferica por la distribucion de las fibras.

Factores de riesgo

1. edad mayor de 40

2. raza negra

3. antecedente familiar

4. PIO mayor de 22mmhg (unico modificable) (se debe bajar hasta 15)

5. paquimetria disminuida (ojo muy delgado)

6. genero femenino

Diagnostico

Es CLINICO

Tambien se realiza:

1. Paquimetria (grosor corneal)

2. Tomar PIO

3. Campo visual: es un examen funcional

4. TAC optica del nervio: es un examen anatomico y estructural para saber si esta perdiendo la capa de fibras nerviosas

Se interpreta por colores, lo que esta en verde esta bien, lo amarillo es intermedio y lo rojo es fibras que ya se perdieron y es irreversible

Tratamiento

Es escalonado y primero medico

1. Analogo de prostaglandinas: Latanoprost 0.05% una gota cada noche (genera dilatacion)

EA: ojo rojo, seco, puede cambiar color del iris

No en pacientes con ojo claro

Si no mejor la PIO menos de 15mmhg se anexa el BB

2. Betabloqueador: Maleato de timolol 0.5% 1 gota c/12h (disminuye la produccion del humor acuoso)

No en pacientes asmaticos, epocosos y con bloqueo AV

3. Inhibidores de la anhidrasa carbonica: Dorzolamida 2% una gota, si es monoterapia porque no se pueden aplicar los anteriores se da C/8h, si es combinada C/12h.

(disminuyen la produccion de humor acuoso)

NO en pacientes con enfermedad renal o trastornos psiquiatricos

4. Agonistas alfa 2 adrenergicos: brimonidina 0.2% c/12h ( disminuyen produccion de humor acuoso)

No en los extremos de la vida

El tratamiento quirurgico se hace cuando se han usado 3 o mas medicamentos sin llegar a la PIO menor de 15mmhg

Se hace seguimiento del campo visual cada 6 meses