TCE PAB

Traumatismo craneoencefálico

patología médico-quirúrgica caracterizada por una alteración cerebral secundaria a una lesión traumática en la cabeza generando un daño estructural del contenido de ésta, incluyendo el tejido cerebral y sus vasos sanguíneos

Accidentes de tráfico 70%

hechos violentos

Caídas

Etiología

Fisiopatología

Lesión primaria

Lesión secundaria

Lesión terciaria

daño directo por efecto biomecánico biomecánico o por aceleración-desaceleración

procesos metabólicos, moleculares, inflamatorios e incluso vasculares, iniciados con el traumatismo

manifestación tardía de los daños progresivos primarios y secundarios

TCE leve--> egreso si durante 48 horas posterior a TCE no presenta: disminución del nivel de conciencia, cefalea significativa, amnesia peritraumática o focalización neurológica, fractura craneal, sospecha de intoxicación, si no tienen factores de riesgo

Clasificación

Teoría de Monro-Kellie establece que el vol. total de los componentes intracraneanos es constante y si alguno aumenta los otros compensarán disminuyendo

Diagnóstico

TAC en las primeras 6 horas--> Lesiones específicas

Hematoma epidural

Hematoma subdural

Contusión cerebral

Evaluación

Exploración general, Examen neurológico, valoración del estado de las pupilas (miosis o midriasis), valoración de movimientos oculares extrínsecos.

TCE Leve (Glasgow 13-15) - TCE Moderado (Glasgow 9-12) - TCE Severo (Glasgow 3-8)

Tratamiento

TCE moderado o leve, sin daño sistémico asociado, se dejan en observación con una TC de control a las 12-24 horas

TCE grave o con un GCS > 8 con daño sistémico--> VM por min 24 hrs

cabeza del paciente a 20º

Restricción hídrica (500 a 1.200 ml/ 24 h de suero salino, ¿sin mejoría a 72 hrs? 0,5 ml/Kg/h de suero salino al 0,9%

Control del HEC: Drenaje ventricular de LCR, manitol al 20% 0,25-1 mg/Kg,

pCO2 entre 30-35 mm Hg​​​​​​​

Coma farmacológico: pentobarbital sódico en dosis de carga de 10 mg/Kg en 30 minutos y 5 mg/Kg cada hora durante 3 horas, seguido de una dosis de mantenimiento de 1 mg/Kg/h

Antonio Burgos Paola

Grupo 4828