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- AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA:

• Início: época e hora de aparecimento;

• Modo de instalação: o Dispneia de instalação súbita: é comum em processos de instalação aguda → pneumotórax espontâneo ou embolia pulmonar;

o Dispneia de instalação progressiva: é característica de processos evolutivos → DPOC e fibrose pulmonar.

• Duração: desde o início dos sintomas e duração das crises;

• Fatores desencadeantes: tipos de esforços, exposições ambientais e ocupacionais, alterações climáticas, estresse, etc.; .

• Comparação: sensação de cansaço, esforço, sufocação, aperto no peito, etc;

• Número de crises e periodicidade: ao longo do dia, semanas e meses;

• Intensidade: avaliada com emprego de escalas apropriadas e medidas de repercussão sobre a qualidade de vida;

• Fatores que acompanham: tosse, chiado, edema, palpitações, etc.;

• Fatores que melhoram: tipo de medicamentos, repouso, posições assumidas e relação com o decúbito

EXAME FÍSICO:

• Deve ser orientado ao quadro de dispneia;

Exame otorrinolaringoscópico: obstrução de VAS? → pode ser nasal (hipertrofia de cornetos, pólipos, desvio de septo, sinais de sinusite) ou orofaríngea (hipertrofia amigdaliana);

• Exame do tórax e do pescoço:

o Alterações da coluna → cifoescoliose; o Turgecência jugular;

o Diâmetro ântero-posterior aumentado → DPOC.

• Exame físico inicial: sinais vitais e ectoscopia (inspeção visual) → cianose, estado de consciência, gravidade da dispneia (uso de musculatura acessória e/ou tiragens?), obesidade e aparência hipocorada podem ser observados;

Exame do abdome: doença hepática ou renal; visceromegalias e ascite;

• Exame do sistema neuromuscular: pode evidenciar diminuição da força dos MMSS ou MMII → patologias neuromusculares;

• Exame físico das extremidades: o Edema e sinais sugestivos de TVP;

o Baqueteamento digital → indicativa de doença respiratória crônica;

• Avaliação do quadro psíquico: transtornos de ansiedade.

EXAMES COMPLEMENTARES:

ENCAMINHAMENTO: O paciente deve ser encaminhado ao serviço de emergência em caso de:

O paciente deve ser encaminhado ao serviço de emergência em caso de DISPNEIA SUBITA GRAVE (insuficiência respiratória):

• FR > 30 irpm (taquipneia);

• FC > 130 bpm (taquicardia);

• PA < 90/60 mmHg (a menos que isso seja normal para o paciente);

• SpO2 < 92% ou cianose central;

• Pico do fluxo expiratório < 33% do previsto; • Alteração do estado de consciência;

• Grande esforço respiratório → tiragem + batimento de asa de nariz;

• Estridor;

• ECG sugestivo de arritmia ou IAM;

• Clínica sugestiva de TEP ou pneumotór

Exames laboratoriais:

o Hemograma: anemia?;

o Glicemia; o TSH → alterações tireoidianas

o Ureia e eletrólitos → acidose; hiperventilação.

• Rx tórax: confirma ou refuta a suspeita clínica já levantada:

o Hiper / Hipoinsuflação → DPOC / Pneumotórax;

o Fibrose → parênquima pulmonar;

o Hipertensão pulmonar → circulação; o ICC → aumento do diâmetro cardiogênico.

• ECG: hipertrofia ventricular, IAM, fibrilação etc.;

• Espirometria: padrão-ouro para a avaliação da função pulmonar

• Oximetria: ajuda nos quadros agudos: o ↓Oxigenação → intervenção imediata.

• Ecocardiograma: avalia quadro de insuficiência cardíaca

Palpação: do ictus cordis e do frêmito tóraco-vocal;

• Percussão: macicez? → consolidação pulmonar;

• Ausculta cardíaca:

o Ritmo irregular → arritmia; o B3 → cardiopatia dilatada;

o Abafamento de bulhas → tamponamento pericárdico;

o Sopros → valvulopatias.

Ausculta pulmonar:

o Diminuição do murmúrio vesicular ou murmúrio rude → de DPOC; o Ruídos adventícios (sibilos) → sugerem asma, DPOC ou, em crianças pequenas, bronquiolite; se localizados, significar um corpo estranho, compressão extrínseca ou muco espesso e pegajoso decorrente de uma infecção bloqueando um brônquio;

o Estertores → pneumonias, bronquite crônica (DPOC) ou insuficiência cardíaca com edema agudo de pulmão