Escroto Agudo

ESCROTO AGUDO

Torsión testicular

Torsión de apéndices testiculares

Orquiepididimitis

Hidrocele

Varicocele

Gangrena de Fournier

Traumatismos genitourinarios

Epidemiologia: Primera causa de dolor testicular agudo en la población pediátrica (46%) ● Se presenta a cualquier edad, pero es más habitual entre los 7-12 años.

Epidemiologia: Puede aparecer a cualquier edad pero con mayor prevalencia entre los 12 y 18 años. Un segundo pico de incidencia se presenta durante el periodo neonatal, siendo durante el mismo predominante la torsión de tipo extravaginal.

Epidemiologia :Varones. 15 y 40 años. ● Son lesiones infrecuentes que se asocian con lesiones uretrales en un 20-30% de los casos. Las rotura o fractura del pene (rotura de los cuerpos cavernosos), son raras, representando el 33- 58% de las lesiones del pene. ● Lesiones Cerradas 80 %

Epidemiologia :se da en un estimado de 1.6 por cada 100000 hombres al año, principalmente en edades entre 50 y 79 años, con una media de 50.9 años

Epidemiologia:Patología escrotal + común Causa + frecuente de infertilidad masculina Se presenta entre 15-20% en adolescentes y adultos El testículo + afectado es el izquierdo (70-100%)

Factores de riesgo: Deformidad de túnica vaginal en badajo de campana (TVV rodea por completo el testículo y epidídimo, impidiendo la unión del epidídimo a la pared escrotal) ● Cordón espermático con larga porción intraescrotal ● Criptorquidia ● Trauma, Actividad física o estímulos sexuales (súbita contracción cremastérica) ● Tumores testiculares

Factores de riesgo :Trauma penetrante mayor ● Laceración ● Rotura de piel: varicela, picadura de insecto, uso de drogas inyectables ● Cirugía reciente

Fisiopatologia: Rotación axial del cordón espermático sobre su propio eje, ocasionando obstrucción al flujo sanguíneo gonadal e isquemia progresiva de las estructuras intraescrotales.

Fisiopatologia:ocurren por la persistencia o retardo en el cierre de la túnica vaginal.

Fisiopatologia :El origen de las infecciones del epidídimo o el testículo puede estar en la vejiga, próstata o conducto deferente, y la infección se debe a la contigüidad de estos órganos

Fisiopatologia :contusiones y angulaciones forzadas durante la erección producidas por choque del pene contra el pubis o periné durante las relaciones sexuales, maniobras violentas durante la masturbación

Fisiopatologia:fascitis necrotizante de tejidos blandos profundos, esta infección se caracteriza por destrucción tisular fulminante, signos sistémicos de toxicidad y una alta mortalidad.

Fsisiopatologia:Tortuosidad y dilatación anormal de las venas testiculares en el plexo pampiniforme dentro del cordón espermático causada por reflujo venoso.

Clinica:Dolor súbito, intenso localizado en el polo superior del testículo, sin afectación del estado general.

Clinica Dolor intenso de inicio súbito, localizado en el hemiescroto afectado. Puede acompañarse de náuseas y vómitos (39%) y sintomas urinarios en (<5%)

Clinica:Se manifiesta por aumento de volumen escrotal progresivo que translumina. Se distingue por cambiar de tamaño durante el día y puede ser parcialmente reducido mediante presión gentil en el escroto.

Clinica : Dolor testicular que puede irradiar a la ingle o a la fosa renal, con sensibilidad e hinchazón a la palpación del epidídimo afectado. ● Eritema de la pared escrotal y un hidrocele reactivo. ● Signo de Prehn (+) ● Reflejo cremastérico (+) ● Uretritis, cistitis o prostatitis

Clinica:Equimosis superficial e hinchazón o rotura, torsión o desplazamiento testicular. ● Rotura testicular, se rompe la túnica albugínea. ● Acumular sangre o líquido entre la túnica albugínea y la túnica vaginal.

Clinica :Eritema sin márgenes marcados ● Edema que se extiende más allá del eritema visible ● Dolor intenso ● Fiebre ● Crepitación

Clinica :Suele ser una patología asintomática que se diagnostica con un examen médico de rutina ● Aumento de tamaño del hemiescroto izquierdo ● Sensación de masa ● Pesadez o dolor sordo a nivel escrotal que aumenta el esfuerzo o bipedestación

Dx:HC y se confirma con ecografía: se observa como una estructura nodular hiperecogénica avascular entre el epidídimo y el testículo. Eco doppler suele demostrar del flujo periférico alrededor del apéndice torsionado, con conservación del flujo normal en el testículo

Dx:Ultrasonido escrotal con flujo Doppler.

Dx:•Clínico y transluminación Dx diferencial debe hacerse con hernia inguinal, torsión testicular, tumor testicular, varicocele y orquiepididimitis.

Dx:La ecografía Doppler escrotal muestra un epidídimo agrandado y un testículo con aumento en la circulación sanguínea. ➔ En la gammagrafía testicular se observará una hipercaptación (absorción de trazadores en el centro del testiculo) testicular.

DxHistoria clínica. ● Exploración física.

Dx:El diagnóstico de infección necrosante se establece mediante la exploración quirúrgica de los tejidos blandos en el quirófano,

DxULTRASONIDO DOPPLER A COLOR: distribución del reflujo venoso hacia el plexo pampiniforme

Exploración Fisica :El pene suele desviarse hacia el lado contrario de la rotura de la túnica albugínea. A la exploración podremos palpar la rotura de los cuerpos cavernosos

Tomografía computarizada ● El hallazgo más útil es la presencia de gas en los tejidos blandos ● Acumulacion de liquido ● Ausencia o heterogeneidad del realce tisular con contraste intravenoso y cambios inflamatorios debajo de la fascia

Exploración Fisica :Signo “bolsa de gusanos” en bolsa escrotal ● Valorar volumen y consistencia testicular, que podrán estar disminuidos y con una mayor sensibilidad al tacto.

Exploración Fisica:se presenta un escroto agrandado y enrojecido (a menudo resulta difícil distinguir el epididimo del testiculo durante la infección aguda), así como un cordón espermático engrosado.

Exploración Fisica El testículo se presenta a la inspección ascendido y horinzontalizado (signo de Gouverneur). Ausencia de reflejo cremastérico y Signo de prehn aumenta el dolor. -De forma típica, los testículos rotan hacia dentro cuando el paciente es colocado en posición de litotomía.

Exploración Fisica Aparece un hidrocele a la transiluminación, así como un nódulo azul en el polo superior testicular. Testículo tiene leve sensibilidad a la palpación, y el reflejo cremastérico se mantiene intacto.

Tx: Conservador: reposo en cama con analgesia y AINE´S. Generalmente el dolor cede espontáneamente a los 5 a 10 días.

Tx: Urgencia quirúrgica, si no se establece el tratamiento en un plazo de 6 horas puede evolucionar hasta el infarto de testículo, con la consiguiente pérdida del órgano.

Tx: quirurgico con abordaje transvaginal

Tx: La mayoría de los casos puede tratarse de manera ambulatoria con antibióticos orales, AINES, aplicación de hielo local y elevación escrotal.

Tx:Reposo físico y sexual. ● Ferulación del pene y vendaje compresivo. ● Cateterización vesical, ● Tratamiento antibiótico profiláctico. ● Antiinflamatorios y a veces fibrinolítico

Tx:DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO

Tx:Indicaciones terapéuticas: ➔ Varicocele sintomática ➔ Disminución del volumen testicular ➔ Varicocele grado III ➔ Varicocele bilateral palpable ➔ Adolescentes con varicocele y alteraciones de los parámetros seminales

Fisiopatologia: mecanismo de rotación se puede producir un estrangulamiento del pedículo vascular, produciendo una torsión del anexo de tipo hemorrágica o trombótica.

Reflejo Cremastérico -Ascensión testicular por estimulación cutánea en la cara interna del muslo. -En torsión testicular el reflejo cremastérico se encuentra ausente

Twist Score: La puntuación total puede oscilar entre 0 y 7. Riesgo bajo 0-2 Intermedio 3-4 Alto 5-7.

Signo de Prehn -Signo de Prehn consiste en mejoría del dolor al elevar manualmente el testículo afectado hacia el canal inguinal. -En torsión testicular aumenta el dolor al elevar el testículo. Signo de prehn negativo

Acumulación anormal de líquido en el espacio que rodea el testículo entre las capas de la túnica vaginal.

LIGADURA SUBINGUINAL DE MARMAR Método de elección

Nombre: Pinedo Suárez Diana Gabriela

Materia: Urologia

Septimo semestre. Grupo 1

Referencias: McAninch, J., & Lue, T. (2014). Smith y Tanagho Urología general. California: McGraw-Hill

Rodríguez E, Diez JM, Moncada I, Sánchez F, Leal F. Escroto agudo. En: Urgencias urológicas. Tema monográfico LXI Congreso de la A.E.U. ENE ediciones. Madrid 1996. p: 43-52.