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Fluxograma

Control prenatal

Arlette Torres Espanhol

Diagrama de flujo sobre control prenatal: diagnóstico clínico, prevención primaria, tratamiento y auxiliares de diagnóstico

Diagrama de flujo: Control prenatal

Conteúdo do fluxograma

  1. Control Prenatal

  2. Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento

  3. Diagnóstico clínico

  4. Prevención primaria

  5. Tratamiento

  6. A la mujer embarazada se le debe ofrecer la oportunidad de asistir a clases de cuidados prenatales y tener la información por escrito acerca de los cuidados prenatales.

  7. La comunicación y la información a la mujer embarazada debe otorgarse en una forma accesible y de acuerdo a sus necesidades

  8. La información debe incluir detalles de donde y quién le dará la atención prenatal. La decisión de la mujer embarazada debe ser reconocida y agregarse al proceso de toma de decisiones

  9. consideraciones al estilo de vida incluyendo información acerca de la dieta, y pruebas de laboratorio las cuales debe conocer antes de realizarcelas.

  10. Definición

  11. Embarazo normal: es el estado fisiológico de la mujer que se inicia con la fecundación y termina con el parto y el nacimiento del producto a término.

  12. Control Prenatal: son todas las acciones y procedimientos, sistemáticos o periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal.

  13. La actividad sexual y ejercicio físico aeróbico moderado son seguros durante el embarazo

  14. Evitar los ejercicios que involucren el riesgo de trauma abdominal, caídas o excesivo esfuerzo

  15. Evitar deportes de alto impacto, deportes de contacto y vigorosos como tenis o el buceo.

  16. El correcto uso del cinturón de seguridad es particularmente importante en la mujer embarazada, su uso incorrecto puede causar daño al feto y fallar la protección de la mujer embarazada en caso de accidente

  17. El exceso de alcohol tiene efecto adverso en el feto. Por lo tanto se sugiere que la mujer embarazada limite su consumo a ocasiones esporádicas en cantidad no más de una unidad estándar por día.

  18. La mujer embarazada debe ser informada acerca de los riesgos específicos por el tabaco durante el embarazo como la mortalidad perinatal, muerte súbita infantil, ruptura prematura de membranas, embarazo ectópico, placenta previa, parto prematuro

  19. El fumar marihuana se asocia con bajo peso al nacer, muerte perinatal, parto prematuro, Se debe recomendar a las pacientes embarazadas evitar el consumo de marihuana

  20. Las intervenciones que parecen ser efectivas incluyen consejos por médicos, sesiones de grupo y terapia de adicciones

  21. Suplementación con Yodo en poblaciones con alto riesgo de cretinismo

  22. Evaluación el riesgo individual en la primera consulta, exactitud de la toma de tensión arterial, pruebas de orina para detectar la proteinuria, capacitación para reconocer los síntomas de alarma de preeclampsia

  23. Las vacunas con virus vivos atenuados están contraindicadas durante la gestación y solo se recomienda aplicar el toxoide tetánico

  24. Los profesionales de la salud, deben estar alertas ante síntomas de violencia intrafamiliar; dar la oportunidad de denunciar la violencia, propiciar un ambiente donde las pacientes se sientan seguras y en caso necesario

  25. Se ha encontrado asociación entre depresión prenatal y depresión postparto.

  26. Las mujeres que han tenido en el pasado una historia de trastornos serios psiquiátricos, deben ser referidas a psiquiatría durante el periodo prenatal.

  27. No debe aplicarse rutinariamente a las mujeres

    embarazadas la escala de depresión postnatal de Edimburgo.

  28. Se han identificado factores de riesgo del embarazo que son modificables:

  29. Las mujeres que tienen un alto riesgo de las siguientes enfermedades infecciosas pueden requerir pruebas adicionales en la semana 28 de gestación

  30. Exposiciones laborales a tóxicos, químicos, incluyendo agentes anestésicos, solventes y pesticidas y enfermedades infecciosas.

  31. Enfermedades infecciosas

  32. Enfermedades hereditarias

  33. Automedicación

  34. Historia de abuso sexual, físico o emocional

  35. Abuso de substancias (alcohol, cocaína)

  36. Factores de riesgo para parto pre termino, bajo peso al nacer, enfermedades hipertensivas del embarazo

  37. Factores de riesgo para malformaciones y otros resultados adversos

  38. Trabajar mas de 36 horas por semana, o 10 horas por día

  39. Posición de pie por tiempo prolongado (mas de 6 hrs por turno)

  40. Levantar objetos pesados

  41. Excesivo ruido

  42. Inadecuada nutrición

  43. Tabaquismo

  44. En la primera consulta, el médico familiar, debe identificar los factores de riesgo para resultados adversos del embarazo. Identificar los que son modificables y dar indicaciones precisas.

  45. VIH de la paciente y su pareja Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual (ETS)

  46. Susceptibilidad a rubéola, varicela, sarampión

  47. Conducta de riesgo para ETS (gonorrea clamidia, sífilis)

  48. Abuso de substancias (incluyendo drogas intravenosas)

  49. Si los factores de riesgo no modificables y que incrementan resultados adversos se debe derivar a la paciente.

  50. Ofrecer información de cómo reducir el riesgo de contraer infecciones por Salmonella

  51. Evitar la ingesta de alimentos parcialmente cocidos, especialmente aves

  52. Evitar la ingesta de huevos crudos o parcialmente cocidos o alimentos que los puedan contener

  53. La primera consulta, debe ser lo más temprano posible (primer trimestre del embarazo) y debe enfocarse a descartar y tratar padecimientos subyacentes

  54. La OMS establece que las mujeres embarazadas deben asistir como mínimo a 5 consultas de atención prenatal.

  55. En embarazadas de bajo riesgo 4 a 6 consultas prenatales (EMI); deberán ser indicadas. En las fechas de sus consultas prenatales deberán asistir también a capacitación programada.

  56. En embarazadas con riesgo de resultados adversos y control prenatal en Medicina Familiar se determinará la frecuencia de consultas de acuerdo a cada caso.

  57. Primera cita

  58. Solicitar grupo y RH, biometría hemática, EGO y VDRL.

  59. Debe ser previa a las 12 semanas

  60. Dar información, discutir problemas y resolver preguntas.

  61. Identificar factores de riesgo (DM, HTA, preeclampsia, S. de Down, nefropatías, enfermedad de la colagena

  62. Detección de VIH y hepatitis B

  63. Descartar incompatibilidad a grupo y RH, anemia hipocrómica y megaloblástica; sífilis

  64. Búsqueda de bacteriuria asintomática y proteínas en orina (EGO)

  65. Envío de pacientes con factores de riesgo para Síndrome de Down a segundo nivel para tamiz.

  66. Calcular fecha probable de parto por fecha de último periodo menstrual, en caso de duda sobre la edad gestacional solicitar ultrasonido.

  67. Calcular y registrar índice de masa corporal, presión arterial.

  68. 16 semanas

  69. Embarazo complicado o factores de alto riesgo para resultados adversos enviarlas a Segundo Nivel de Atención Médica,

  70. Las pacientes con embarazo no complicado y sin factores de riesgo indicar continuar su atención prenatal con enfermera materno infantil

  71. Revisar, discutir y registrar los resultados de todos los exámenes, planear el diseño de cuidados.

  72. Hemoglobinas menores de 11 g/dl considerar la suplementación de hierro

  73. Medir y registrar presión arterial

  74. 18-­20 semanas

  75. Para las mujeres en quienes la placenta se encuentra alrededor del orificio cervical interno, realizar otro ultrasonido a la semana 36

  76. Debe realizarse un ultrasonido para detectar anormalidades estructurales.

  77. Medir y registrar presión arterial

  78. 25 semanas

  79. Dar información con la oportunidad de discutir dudas y problemas, ofrecer información verbal apoyada en clases prenatales e información escrita

  80. Medir fondo uterino, presión arterial y descartar la presencia de proteínas en orina

  81. 28 semanas

  82. Medir fondo uterino, presión arterial y descartar la presencia de proteínas en orina

  83. Ofrecer vacuna anti RH negativo en caso necesario

  84. Un nuevo examen para detectar anemia y células atípicas, investigar nivel de hemoglobina niveles; menores de 10.5 g/dl considerar la implementación de hierro.

  85. Dar información con la oportunidad de discutir dudas y problemas, ofrecer información verbal apoyada en clases prenatales e información escrita

  86. 31 semanas

  87. Realizar tamiz para diabetes gestacional

  88. Dar información con la oportunidad de discutir dudas y problemas, ofrecer información verbal apoyada en clases prenatales e información escrita

  89. Medir fondo uterino, presión arterial y descartar la presencia de proteínas en orina.

  90. Identificar mujeres embarazadas que requieran cuidados especiales. Si es necesario modificar el plan de cuidados diseñado antes.

  91. 34 semanas

  92. Dar información con la oportunidad de discutir dudas y problemas, ofrecer información verbal apoyada en clases prenatales e información escrita

  93. Medir fondo uterino, presión arterial y descartar la presencia de proteínas en orina

  94. Ofrecer segunda dosis de vacuna anti Rh en mujeres Rh negativo

  95. En las pacientes con tratamiento por anemia revisar sus estudios de laboratorio de control, ajustar tratamiento

  96. En embarazos con evolución normal informar fecha probable de parto con medidas preventivas para embarazo pos maduro y detección de preeclampsia y enviar a Enfermera Prenatal de Hospital.

  97. 36 semanas

  98. Mujeres con producto en presentación pélvica envío a ginecoobstetricia.

  99. Determinar la posición fetal, en caso de duda realizar ultrasonido

  100. Medir fondo uterino, presión arterial y R descartar la presencia de proteínas en orina

  101. Dar información,responder dudas de la paciente

  102. 37 SDG

  103. Descartar presentación anormal del producto y asegurar una atención oportuna para evitar pos madurez

  104. 38 semanas

  105. Dar información, responder dudas de la paciente

  106. Medir fondo uterino, presión arterial y descartar la presencia de proteínas en orina

  107. Insistir en medidas preventivas de embarazo posmaduro.

  108. 40 SDG o más

  109. Dar información, responder dudas de la paciente, envío a urgencias gineco­obstetricia para evaluar inducción.

  110. Medir fondo uterino, presión arterial y R descartar la presencia de proteínas en orina

  111. En todo el seguimiento prenatal el personal de salud debe estar alerta de los signos o síntomas o condiciones que afecten la salud de la madre y el feto haciendo énfasis en la detección de violencia doméstica,preeclampsia y diabetes.

  112. El peso y la estatura se deben medir y registrar en cada cita de atención prenatal. Se debe R calcular el IMC

  113. La presentación fetal se debe evaluar mediante las maniobras de Leopold a las 36 semanas de gestación. Ante la sospecha de que no es cefálica se debe confirmar por ultrasonido transabdominal.

  114. Realizar ultrasonido transabdominal en toda mujer embarazada a las 36 SDG para confirmar presentación y descartar placenta

  115. En cada cita se debe determinar la altura de fondo uterino para detectar productos mayores o menores para su edad gestacional; de preferencia utilizar tablas estandarizadas y la aplicación correcta de la técnica.

  116. Si hay incongruencias de la altura de fondo uterino con la edad gestacional enviar a gineco­obstetricia.

  117. Un ultrasonido temprano para determinar edad gestacional, reduce la incidencia de posmadurez

  118. Mujer con embarazo no complicadoenviada a urgencias de gineco­bstetricia para valorar inducción del parto a partir de las 41 semanas de gestación

  119. No se recomienda el tacto vaginal en forma rutinaria pues no predice con exactitud la edad gestacional, nacimientos pretérmino o desproporción céfalo pélvico y si favorece la ruptura prematura de membranas

  120. Informar a las mujeres embarazadas, que en la mayoría de casos la nausea y vómito en el embarazo se resolverán espontáneamente entre las 16 y 20 semanas de gestación

  121. En caso de hiperémesis gravídica canalizar al gineco­obstetra.

  122. Recomendar alimentos no condimentados ni irritantes y dieta seca fraccionada en quintos

  123. Aconsejar a las mujeres que presenten pirosis durante el embarazo, sobre modificaciones en la dieta y el estilo de vida.

  124. Cuando se presente dolor en epigastrio en la mujer embarazada se debe investigar datos clínicos para preeclampsia y realizar el diagnóstico diferencial

  125. Se debe proporcionar información a las mujeres embarazadas que presenten constipación, respecto a la modificación de la dieta, con suplementos de fibra, salvado, trigo y abundantes líquidos.

  126. Dar información sobre la presencia de venas varicosas como un síntoma común durante el embarazo sin efectos adversos por si mismo. El uso de medias compresivas puede mejorarlos síntomas, pero no previenen las venas varicosas.

  127. Informar a la mujer embarazada que el incremento en el flujo vaginal, es un síntoma común que ocurre durante el embarazo, pero si se asocia con prurito, ulceras dolorosas, mal olor, o dolor en el tracto urinario suele existir una causa infecciosa y se debe investigar

  128. Informar sobre fisioterapia y masajes, para aliviar el dolor de espalda durante el embarazo.

  129. En caso de sangrado transvaginal del primer trimestre ver GPC de amenaza de aborto

  130. a placenta previa es sintomática se presenta sangrado transvaginal con dolor en el segundo o tercer trimestre; Se recomienda ultrasonografia transabdominal a las 36 SDG

  131. Detección de cáncer cervicouterino: La frecuencia e indicaciones de la citología cervical son iguales que para la mujer no embarazada.

  132. El rango de hemoglobina en la mujer embarazada a las 12 semanas es de 11g/dl y 10.5 g/dl de las 28 a las 30 semanas de gestación.

  133. Niveles de hemoglobina de 8.5 g/dl a 10.5g/dl con parto prematuro y con niños con bajo peso al nacimiento.

  134. Realizar pruebas de tamiz para detectar anemia en la primera cita y a las 28 semanas de gestación. Dar tratamiento en cuanto se detecte la anemia por deficiencia de hierro

  135. Prescripción de hierro con ácido fólico en las pacientes con anemia pues en el embarazo también es frecuente la anemia megaloblástica por deficiencia de ácido fólico.

  136. En caso de que exista sospecha de otro tipo de anemia se enviará al hematólogo

  137. Identificar grupo sanguíneo y Rh negativo en la mujer embarazada es importante para prevenir enfermedad hemolítica del recién nacido.

  138. Aplicación de vacuna anti­D 72 hrs pos parto a mujeres RH negativas quienes han tenido un bebe RH positivo.

  139. Profilaxis anti­-D

  140. Efectuar tamiz para aloanticuerpos de eritrocitos atípicos, en el embarazo temprano y repetir a las 28 SDG

  141. Toda mujer RH negativa con compañero sexual RH positivo deberá ser enviada a Gineco­ obstetricia antes de la semana 28 de gestación

  142. Detectar bacteriuría asintomática con urocultivos en etapas temprana del embarazo. R Al identificar bacteriuria proporcionar tratamiento ya que reduce el riesgo de parto pretermino

  143. En caso de presentar síntomas de vaginosis bacteriana corroborar diagnóstico con exudado y cultivo vaginal y proporcionar tratamiento

  144. La presencia de cytomegalovirus se asocia con muerte intrauterina (óbito) y aborto.

  145. Detección de infección de hepatitis B para todas las mujeres embarazadas y al nacimiento vacuna de hepatitis B e inmunoglobulinas a los bebes de madres infectadas.

  146. A todas las embarazadas se les debe realizar en su primera consulta prenatal la detección de Hepatitis B

  147. En la primera consulta prenatal de rutina, se debe realizar la detección de VIH.

  148. Toda paciente que resulte positiva a VIH se debe enviar de inmediato a segundo nivel de atención médica

  149. ndicar a la paciente que acuda a recibir la vacuna de rubéola al término de su embarazo

  150. No se recomiendan las pruebas de detección de toxoplasmosis en la atención prenatal

  151. Utilizar guantes y lavar minuciosamente las manos después de practicar la jardinería

  152. Lavar minuciosamente las frutas y verduras

  153. Lavar las manos antes de manipular los alimentos

  154. Evitar carne cruda o mal cocida y la adquisición de alimentos ya preparados.

  155. Evitar el contacto con gatos y sus excretas.

  156. Solicitar glucemia al inicio y entre las 24 a 28 semanas de gestación

  157. La hipertensión arterial y en especial la preeclampsia se asocia a resultados adversos perinatales

  158. En el primer trimestre del embarazo el ultrasonido nos provee de una mejor estimación de la edad fetal y no esta sujeto al error de la fecha de última menstruación.

  159. Debe realizarse el ultrasonido de rutina antes de las 24 semanas de gestación

  160. En todas las embarazadas, entre las 18 y 20 SDG se debe efectuar un ultrasonido para determinar anomalías estructurales.

  161. En toda embarazada al inicio de la gestación identificar factores de riesgo para cromosomopatía; si se encuentran presentes realizar envío a Segundo Nivel de Atención Médica.

  162. La utilización de fármacos durante el embarazo debe ser lo menos posible y limitado a circunstancias donde el beneficio es mayor que el riesgo.

  163. Las mujeres embarazadas y las que planean embarazarse deben ser informadas de la suplementación con ácido fólico antes de la concepción y hasta la semana 12 de gestación. La dosis recomendada es de 400 microgramos día.

  164. La suplementación de hierro no debe ser ofrecida en forma rutinaria a todas las mujeres embarazada

  165. Informar que la ingesta de vitamina A (mayor de 700 microgramos) puede ser teratogénico y por lo tanto debe ser evitada.

  166. Los antiácidos, se pueden ofrecer a las mujeres que persisten con pirosis a pesar de modificar su dieta y estilo de vida.

  167. Si persiste la constipación indicar psyllium plántago, 2 cucharadas en agua a dosis respuesta.

  168. El tratamiento por vía oral de la candidiasis en la embarazada es incierta..La duración de 1 o 2 semanas con el tratamiento tópico de imidazoles (miconazol y clotrimazol)

  169. Indicar metronidazol vaginal en el caso de tricomoniasis vaginal por diez días.

  170. Imidazole vaginal por 7 días en el caso de candidiasis vaginal o nistatina durante diez días por vía vaginal.

  171. Indicar ejercicios para fortalecer músculos del piso pélvico

  172. El personal de salud en cada cita prenatal debe resolver as dudas y preguntas de la mujer embarazada

  173. Trabajo social en coordinación con enfermera materno­infantil deberán capacitar grupos de embarazadas, con información basada en evidencia, con la intención de que la paciente reconozca los signos de alarma, durante el embarazo y el momento del parto

  174. Proporcionar educación y promoción para la salud de la embarazada y su familia

  175. Adherencia a tratamientos

  176. Prevención de accidentes

  177. Estilos de vida

  178. identificar síntomas y signos de alarma

  179. Es efectiva la suplementación energético­ proteica en mujeres con riesgo de productos de bajo peso al nacer

  180. Clasificación de Fármacos

  181. No existe riesgo sobre el feto. Aprobado su uso en el embarazo

  182. No existe evidencia de riesgo en fetos humanos. Existe posible evidencia de toxicidad en animales.

  183. El riesgo sobre el feto, en humanos, es desconocido. Existe evidencia definitiva de toxicidad fetal en animales.

  184. Existe evidencia de daño sobre el feto. Puede utilizarse, en caso de que se justifique su beneficio y no exista otra alternativa

  185. Está contraindicado su uso durante el embarazo.

  186. A

  187. B

  188. C

  189. D

  190. E

  191. Antibióticos: Penicilinas, Cefalosporinas, Monobactámicos, Eritromicina, Azitromicina, Clindamicina, Metronidazol, Sulfonamidas, Nitrofurantoína

  192. Antifimicos: Etambutol

  193. Antiparasitarios: Metronidazol, Primetamina

  194. Ovulos Vaginales:Clotrimazol, Miconazol, Nistatina

  195. Antibióticos: Carbapenemos, Gentamicina, Amikacina, Tobramicina, Claritromicina, Vancomicina, Quinolonas, Trimetoprim Sulfametoxazol,

  196. Antifimicos: Rifampicina, Isoniacida

  197. Antiparasitarios: Mebendazol, Cloroquina, Prazicuantel

  198. Anticonvulsivantes: Carbamazepina, Etosuximida, Clonazepam, Lamotrigina,Gabapentin

  199. Ovulos Vaginales:Butoconazol

  200. Anticonvulsivantes: Difenilhidantoina,Fenobarbital, Acido Valproico, Primidona, Trimetadiona,

  201. Antibióticos: Tetraciclinas, Kanamicina, Estreptomicina, Zidovudina

  202. INHIBIDORES DE LA ECA (Teratogenicos)

  203. INHIBIDORES DE LA ECA (Teratogenicos)

  204. Antiparasitarios:: Quinina

  205. Medicamentos Teratogénicos: Metotrexate, Cumarina, Androgenos, Retinoides

Informações

Descrição
Fluxograma sobre Control prenatal, criado por Arlette Torres em 23-10-2020.
Criado por
Arlette Torres
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