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Fluxograma

HERNIAS

Pamela Cervantes Medicina Inglês

HERNIAS

Conteúdo do fluxograma

  1. HERNIAS

  2. ANATOMIA DE PARED ABDOMINAL

  3. Da sostén, protección y estructura a los órganos abdominales y retroperitoneales y

    está definida en sentido superior por los bordes costales, en sentido inferior por el anillo pélvico y hacia atrás, por la columna vertebral

  4. Se origina en el mesodermo y se desarrolla en forma de hojas bilaterales migratorias

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  7. HERNIAS
  8. HERNIAS
  9. HERNIAS

  10. La línea arqueada (línea semicircular de Douglas), se encuentra en general a nivel de la espina iliaca anterosuperior

  11. El músculo transverso del abdomen es el más

    profundo de los tres músculos laterales

  12. La irrigación de los músculos de la pared anterior del abdomen

    proviene de las arterias epigástricas superior e inferior

    La arteria epigástrica superior procede de la arteria mamaria interna, mientras que la arteria epigástrica inferior surge de la

    arteria iliaca externa.

  13. HERNIA UMBILICAL

  14. Representan defectos de la aponeurosis y los músculos de la pared abdominal a través de los cuales puede salir contenido intraabdominal o preperitoneal

  15. EF: Abultamiento en la pared anterior del abdomen que puede reducirse de manera espontánea, al acostarse o mediante presión manual.

    *No se reduce --> incarcerada y requiere corrección quirúrgica urgente (náuseas, vómitos y dolor considerable)

    * Si se altera la irrigación se describe como estrangulada y la isquemia localizada origina infarto y perforación.

  16. Afectan al anillo umbilical y pueden

    existir al nacer o desarrollarse de modo gradual durante la vida de la persona.

  17. Congénitas se cierran de manera espontánea alrededor de los

    cinco años de edad.

  18. Los adultos con hernias

    umbilicales asintomáticas pequeñas pueden someterse a vigilancia clínica.

  19. HERNIAS

  20. * si se acompaña de síntomas o en presencia de incarceración.

    El tratamiento quirúrgico consiste en la reparación primaria con sutura o colocación de malla protésica para los defectos más grandes (> 2 cm), ya sea por métodos abiertos o laparoscópicos

  21. Los pacientes con una hepatopatía avanzada, ascitis y hernia umbilical requieren una consideración especial.

    En esta situación clínica crece el anillo umbilical como resultado de la elevación de la presión intraabdominal por ascitis descontrolada.

  22. La reparación de

    una hernia umbilical debe diferirse hasta que se controle la ascitis.

  23. HERNIAS

  24. HERNIA EPIGASTRICA

  25. Defecto aponeurótico de la línea media o línea alba, entre el apéndice xifoides y la cicatriz umbilical. Lo que protruye a través del defecto es grasa preperitoneal, pero en ocasiones hay un saco peritoneal con epiplón.

    *En muy raras ocasiones el contenido es un asa intestinal.

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  27. Son más comunes entre los varones, con una relación hombre-mujer de 3:1, y su mayor frecuencia es entre 20 y 50 años de edad.

  28. CLINICA

    Por lo general la hernia epigástrica es asintomática. Se manifiesta por una masa que protruye en la línea media supraumbilical, en su tercio inferior, casi siempre irreductible

    En ocasiones hay dolor al esfuerzo y aun con menos frecuencia se presenta distensión abdominal, náusea y otros síntomas digestivos vagos

  29. HERNIAS

  30. TRATAMIENTO

    Es quirúrgico. Considerando la etiopatogenia de este tipo de hernias deben utilizarse materiales protésicos en la gran mayoría

    de los casos, con excepción de los niños.

    *La técnica de elección es la de Rives preperitoneal.

  31. HERNIA CRURAL (FEMORAL)

  32. Toda aquella protrusión visceral situada por debajo de la cintilla iliopubiana debido a un defecto de la fascia transversalis, en íntima relación con los vasos femorales

  33. Es más frecuente en el sexo femenino, con una relación de 3:1

  34. CAUSAS: estreñimiento crónico, tos crónica, levantamiento de objetos pesados, obesidad, esfuerzo al orinar por hipertrofia prostática, plastias inguinales con técnicas de tensión, envejecimiento, atrofia de los tejidosque ocupan el canal femoral,

  35. CLINICA

    Se puede observar una protuberancia en la parte superior del muslo, justo abajo del tubérculo púbico, punto de inserción del ligamento inguinal, haciéndose más aparente mediante la maniobra de Valsalva.

    *La mayoría no causan dolor local

  36. TRATAMIENTO

    Se consideran tres abordajes

    quirúrgicos: femoral, inguinal y preperitoneal.

    En la actualidad se proponen dos técnicas laparoscópicas

    para resolver una hernia femoral: técnica extraperitoneal

    (TEP) y técnica transabdominal (TAPP).

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  38. HERNIA INGUINAL

  39. HERNIA INCISIONAL

  40. Hay factores biológicos (metabólicos y bioquímicos), anatómicos y fisiológicos o mecánicos

  41. CLASIFICACIÓN

    Sigue vigente dividir las hernias inguinales en directas, indirectas (según la relación que guardan con los vasos epigástricos) y femorales

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  43. HERNIAS

  44. CUADRO CLINICO

    Evidente con maniobras que aumenten la PIA como pujar o toser, puede ser asintomático o bien estar acompañado de

    sensación de incomodidad intermitente que no interfiere con las actividades diarias.

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  46. TRATAMIENTO

  47. Toda hernia inguinal debe someterse a cirugía en el momento del diagnóstico, aun en hernias asintomáticas

  48. Se recomienda el uso de materiales protésicos

    ligeros o ultraligeros para la reparación de la hernia inguinal, tanto en abordaje abierto como en el laparoscópico

  49. La técnica de Lichtenstein desde 1984, es muy popular y ha demostrado a lo largo del tiempo ser una técnica muy eficaz, segura, sencilla, reproducible con facilidad, con una curva de aprendizaje corta

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  52. La retención urinaria es la complicación más frecuente posterior a una hernioplastia inguinal

    * La deambulación es posible dentro de las primeras 2 a 4 h.

    *En el posoperatorio se recomienda la suspensión escrotal, para disminuir dolor, inflamación y edema.

    Evitando actividad física intensa por 2 a 3 sem

    7 a 10 días de incapacidad laboral. Restringir la

    conducción del automóvil al menos por 7 a 10 días

  53. Se presentan posterior a una cicatriz en

    la pared abdominal, más frecuentemente después de una laparotomía, aunque pueden presentarse también posterior a una laparoscopia.

  54. factores como causales de la hernia, como vómitos o tos en el posoperatorio inmediato, obesidad, tabaquismo, edad avanzada, entre otros, y en definitiva una técnica inadecuada de cierre de la pared.

  55. DIAGNOSTICO

    Antecedente de un abordaje quirúrgico, aunado a un aumento de volumen progresivo, más evidente con la maniobra de Valsalva. Al inicio puede ser reductible y con el tiempo hacerse irreductible

    La tomografía computarizada es en la actualidad el estudio más útil, tanto para efectuar un diagnóstico anatómico completo como para hacer una planeación de la cirugía

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  59. TRATAMIENTO

    Todo paciente con hernia incisional debe someterse a reparación quirúrgica, sin importar sus dimensiones-

    En la actualidad se considera que el uso de material protésico no debe sustituir por completo los planos musculares y que se debe cerrar el defecto herniario sobre la malla.

    Una hernia con defecto menor de 3 cm debe abordarse

    por vía abierta y dentro de lo posible con anestesia local. En

    defectos entre 3 a 8 cm el abordaje puede ser abierto o laparoscópico

    de acuerdo con las preferencias del cirujano. Defectos

    mayores de 8 cm se pueden operar por laparoscopia

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  61. Eventración o hernia posoperatoria.

  62. Factores que pueden contribuir son obesidad, defectos primarios de cicatrización de heridas, práctica previa de múltiples métodos, hernias

    posquirúrgicas previas y errores técnicos durante la reparación.

  63. La dehiscencia o disrupción de una o varias capas de la pared abdominal suturada, ocurre por lo general al final de la primera semana del posoperatorio coincidiendo con el apogeo

    de la fase inflamatoria y de la colagenólisis del borde de la herida de cada capa de la pared abdominal (cerca de 1 cm de ambos bordes de la herida).

  64. Si esta dehiscencia es de todas las capas de la pared abdominal, sobreviene una evisceración aguda, lo cual ocurre en 3% de las laparotomías y requiere tratamiento urgente, con una cifra de mortalidad hasta de 30%

  65. Si la dehiscencia es sólo de las capas músculo-aponeuróticas el paciente desarrollará una hernia incisional en el transcurso de los tres primeros años de operado

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  67. BIBLIOGRAFIA

    Asociación Mexicana de Cirugía General A.C. y del Consejo Mexicano de Cirugía General. Tratado de Cirugía General, 3ª ed. México El Manual Moderno, 2016.

    Schwartz SI. Principios de Cirugía. 10a. ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2015

  68. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

    FACULTAD DE MEDICINA

    IMSS Hospital General Regional 1 Dr. Carlos Mac Gregor Sanchez Navarro

    "HERNIAS"

    CIRUGIA GENERAL

    Cervantes Gutiérrez Pamela Xitlali

    Medico interno de pregrado

Informações

Descrição
Medicina Fluxograma sobre HERNIAS, criado por Pamela Cervantes em 13-01-2021.
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