SCORE MAMA

SCORE MAMÁ, CLAVES y D.E.R. OBSTÉTRICO

protocolo denominado Score MAMÁ y claves obstétricas

complementa documentos relacionados con la salud del binomio madre/hijo, durante: embarazo, parto y posparto.

SCORE MAMÁ

herramienta puntuación de SV para reconocimiento y respuesta temprana del deterioro de signos clínicos y fisiológicos

orientada a identificar tempranamente la patología obstétrica

se compone

Registro Score MAMÁ

6 indicadores fisiológicos

1. Toma signos vitales

2. Registros formularios:

Historia Clínica Perinatal y

hoja de evolución paciente.

Asignar puntuación 0 a 3 de cada signo vital, Realizar la sumatoria.

Realizar acción correspondiente.

Acciones a realizarse en: centros de salud tipo A, B, y de atención Prehospitalaria.

F. respiratoria, Presión arterial, F. cardiaca, Saturación de oxígeno, Temperatura, Nivel conciencia, Proteinuria.

Puntuación de 0 a 3 siendo 0 como valor normal.

CLAVES OBSTÉTRICAS

sistema de "roles y funciones" que permiten la comunicación efectiva y el trabajo coordinado.

Activación de la clave

-1º profesional de salud en contacto con la mujer gestante

definir un mecanismo rápido y eficiente para la activación.

no realizar múltiples llamadas, sugiere sea por altavoz, alarma o timbre.

3 CLAVES OBSTÉTRICAS

CLAVE ROJA (Manejo de hemorragia obstétrica)

Protocolo de manejo CLAVE ROJA

según la causa de la hemorragia

4T:

1T Atonía Uterina

2T Trauma tracto genital

3T Retención placentaria

4T Coagulopatía

Clasificación del grado de shock.

Índice de Choque

Indicador: F. Cardiaca y PAS

índice >1

transfusión inmediata 2 unidades de sangre sin cruzar O negativo

no disponible puede usar O positivo

Si transfunden 6 U o más de glóbulos rojos, se debe mantener la relación 1:1:1

cada unidad de GR se debe administrar 1 unidad de plasma y 1 unidad de plaquetas.

estimación visual de la hemorragia obstétrica

CLAVE AZUL

(Manejo de trastornos hipertensivos severos obstétricos)

Valoración Materna

Colocar TANN

SV Y V. aérea

2 C. periféricos

Ex. Laboratorio

Prueba de coagulación

Valoración Fetal

Auscultación, Doppler fetal

Manejo Hidratación

Infusión rápida 3:1 luego bolos 500cc hasta PAS > o = 90 mmHg

1T: Masaje uterino

oxitocina: 10 UI/ml, IM o 5 UI IV lento y 20-40 UI en 1000 ml cristaloides IV 250 ml/h

No cede: balón hemostático

2T: Inspección. Compresión, Reparar

3T : tras estabilización revisión

4T: Referir a nivel de mayor resolución

Preeclampsia con signos de gravedad

TAS > O = 160 mmHg

TAD >O= 110mmHg

Alteraciones hematológicas, hepáticas, renales, neurológicas, pulmonares

Protocolo de manejo CLAVE AZUL

Valoración Materna

Valorar SV y permeabilidad V. aérea

V. periférica y catéter urinario

Ex. laboratorio: BH, QS, P. hepático y renal.

Proteinuria

Valoración Fetal

Vitalidad fetal: Auscultación o Doppler fetal.

Manejo antihipertensivo

Nifedipino: 10 mg VO c/ 10-30 min según respuesta

Hidralazina: 5mg IV si la PAD no < 5-10 mg c/ 20-30 min en bolos.

Prevención Eclampsia

Sulfato de magnesio:

Impregnación:

Preeclampsia: 4 g IV en 20 min.

Eclampsia: 6g IV en 20 min.

Mantenimiento:

Preeclampsia: 1g/ hora infusión continua.

Eclampsia: 2g/ hora infusión continua.

Toxicidad por Sulfato magnesio: Gluconato de calcio al 10%: 1 g IV en 10 min

Terapia Antihipertensiva: PAS >O= 160 mmHg y PAD >o= 110 mmHg.

Caso convulsiones recurrentes: bolo 2g S. magnesio en 20 min aumentar infusión 2-3 g/hora

No exceder la administración de 8g del sulfato de magnesio sumados los bolos adicionales

persisten convulsiones administrar:

Diazepam: 5 a 10 mg Iv c/ 5-10 min, velocidad: <o= 5 mg/min, dosis máx 30 mg.

Revalorar paciente c/15 min.

SV: PA,FC,FR,SatO2.

Nivel conciencia

FCF Y ROTS

Control diuresis

Suministro O2

Evaluar signos gravedad

Síndrome de HELLP

SOSPECHA SI: náusea, vómito o dolor epigástrico

Protocolo de manejo del Síndrome de HELLP

Identificar signos y síntomas.

Adm. Sulfato magnesio

Transfusión plaquetas depende cuadro clínico

CLAVE AMARILLA

(Manejo de sepsis o choque séptico obstétrico)

Identifique signos de (SIRS), presencia de 2 o más de las siguientes variables:

Temperatura: > 38º C o < 36º C ,F. cardiaca > 90 lpm

F. respiratoria > 20 min o PaCO2 < 32 mmHg (costa) o < 28 mmHg (sierra)

G. blancos > 12.000/ul o < 4.000/ul o > 10 % de formas inmaduras.

Quick SOFA

sospecha de sepsis

Alteración nivel conciencia

F. respiratoria > 22 min

PAS <100 mmHg

Protocolo de manejo CLAVE AMARILLA

Valoración materna

S. vitales (c/15 min) y nivel conciencia

Escala de sepsis

Vía aérea

Catéter periférico y urinario

Exámenes de laboratorio

Valoración Fetal

Auscultación o Doppler

Iniciar Adm. líquidos cristaloides: bolo inicial 30 mg/kg

Caso de Hipotensión o signos de hipoperfusión

Adm. protector gástrico:

Ranitidina: 50 mg IV c/8 horas.

Omeprazol: 40 mg IV c/12 horas

Iniciar administración de antibiótico de amplio espectro 1ª hora de atención

Esquema 1: Kit Amarillo

Penicilina 5 ´000.000 IV c/ 4 h + Metronidazol 500 mg IV c/8h + Gentamicina 80 mg IV c/ 8 h

Esquema 2:

Ampicilina/sulbactam 3gr IV c/6 h + Clindamicina 900mg IV c/8h + Gentamicina 1,5mg/kg IV y luego 1mg/kg c/8h mg

Esquema 3:

Ceftriaxona 1 g IV c/ 12 h + Metronidazol 500 mg IV c/8 h o Clindamicina 600 mg IV c/ 6 h.

Esquema 4:

Piperacilina/tazobactam 4.5 g IV c/ 6 h.

Si la hipotensión persiste Administrar Vasopresor:

Dopamina para infusión, iniciar dosis 10 mcg/kg/min.

Preparación: 400 mg (2 ampollas) + 250 ml Dex 5% en agua o S.S 0.9 % (Dilución equivalente: 1600 mcg/ml)

Manejo del Feto Paciente crítica:

considerar extracción feto

Depende:

Estado materno

Edad gestacional

Viabilidad fetal

D.E.R

D.E.R Clave Azul

equipo respuesta activación DER

Coordinador

Asistente 1

Asistente 2

Manejo D.E.R

Ex. Físico, Evaluación fetal

2 A. periféricos

Oxígeno mascarilla 10 L/min o cánula a 4 l

Colocar sonda vesical

Iniciar Sulfato de Magnesio

D.E.R Clave Roja

Coordinador

Asistente 1

Asistente 2

Manejo clave roja

1 trimestre embarazo: Aborto y complicaciones, ectópico, mola

2 y 3 trimestre: Placenta previa, Desprendimiento placenta , Ruptura uterina

4T: Tono Trauma Tejido, Trombina