REALIMENTACIÓN

SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN

TRASTORNO METABÓLICO CON ALTA MORBI-MORTALIDAD PROVOCADA POR UNA

REINTRODUCCIÓN RÁPIDA DE HIDRATOS

DE CARBONO POST-INANICIÓN

PROLONGADO

INANICIÓN

PURA

-Aumenta el metabolismo de grasas >90% de grasas.

-Proteínas conservadas para masa muscular.

Hay un cambio de anabolismo a catabolismo

AYUNO

Temprano

A las 24 hrs.

Prolongado

Aumenta la secreción de glucagón

Cese de síntesis + degradación de glucógeno

Inhibición de síntesis de ácidos grasos

Bajos niveles de insulina

Gluconeogénesis hepática

Disminución de la utilización de glucosa.

Aumento de lipólisis

MANTENER GLUCEMIA

Agotamiento de glucógeno hepático

Gluconeogénesis a partir de aminoácidos y glicerol.

Mantenimiento de glucemia principalmente para

Eritrocitos, cerebro y corazón

Macronutrientes

Micronutrientes

Metabolismo basal

Proteínas

Grasas

Deben mantenerse para preservar masa y función muscular

El hígado disminuye gluconeogénesis

Se promueve la oxidación de ácidos grasos y cuerpos cetónicos

Combustible importantísimo para corazón y cerebro

Cobre, Selenio, B6, B12.

Se agotan las reservas de minerales, vitaminas y oligoelementos.

Disminuye aproximadamente 25% .

ANABOLISMO Y CATABOLISMO

Catabolismo en pacientes enfermos por factores de estrés externos.

Se activa el eje pituitario-adrenal.

Mediante catecolaminas y cortisol

ESTADO HIPERMETABÓLICO

-Glucagón (proporcional al daño presente en el paciente)

- Resistencia a la insulina

-Lipólisis

-Gluconeogénesis a expensas de a.a.

DEGRADACIÓN PROTEÍNICA

aumenta

disminuye

Hormonas anabólicas :

1. H. del crecimiento

2. Testosterona

Anabolismo por realimentación

Se comienza la utilización repentina de Hidratos de Carbono

Para su procesamiento, se demanda

Pi

K+

Mg++

Tiamina

ATP

Transporte de glucosa intracelular

Síntesis de novo

Oxidar aminoácidos y Ccarbohidratos

SÍNTOMAS

Neurológicos

Musculoesquelético

cCardiacos

CAMBIOS ELECTROLÍTICOS: hipopotasemia, hipofosfatemia, hipomagnasemia.

Retención de sodio y agua

SOBRECARGA

Edema pulmonar e insuficiencia cardiaca

Hígado

Respiratorios

Gatrointestinal

Hematológico

Metabólico

Psiquiátrico

Renal

delirio, ataxia, tetania, neuropatía, parestesia, parálisos

Debilidad, mialgia, rabdomiólisis, osteomalacias.

Arritmias, muerte, insuficiencia cardiaca

insuficiencia hepática

Insuficiencia respiratoria, edema pulmonar, retención de CO2.

Estreñimiento, náusea,

vómito

Anemia, disfunción de leucocitos y plaquetas,

trombocitopenia

Hiperglucemia, Hiperinsulinemia, acidosis láctica.

Psicosis de Korsakov

Necrosis tubular, lesión renal, diuresis osmótica.

FACTORES DE RIESGO

Edad +70 años, bajo factor de crecimiento similar a la insulina, baja prealbúmina, alimentación enteral, mayor ingesta nutricional.

TRATAMIENTO

Reemplazo electrolítico

Suplementación con Tiamina

Restricción calórica

enfocado en los iones antes mencionados. Revisar diariamente hasta alcanzar las concentraciones fisiológicas normales.

100-300 mg

500 kcal/día