Introducción al DSM 5

INTRODUCCIÓN AL DSM-5

Cambios del DSM-5 en comparación al DSM-VI

Cambios en terminología con mismos significados: Dentro de estos cambios, se destaca la Discapacidad intelectual (antiguo Retardo mental), la Disforia de género (antiguo Trastorno de identidad de género), el Trastorno por síntomas somáticos (que ahora abarca el término de Hipocondriasis, entre otros) y los Trastornos parafílicos (que reemplaza las Parafilias, comportamientos sexuales inusuales de muchas personas, no necesariamente patológicos).

Representación de aspectos del desarrollo relacionados con el diagnóstico. El cambio en la organización de los capítulos refleja mejor los aspectos del desarrollo, situándose los trastornos que se diagnostican con más frecuencia en niños (p. ej., los trastornos del neurodesarrollo) al comienzo del manual y los trastornos más aplicables a los adultos mayores (p. ej., los trastornos neurocognitivos) al final del mismo.

Integración de los hallazgos científicos más recientes de la investigación genética y de técnicas de neuroimagen. En el texto se resaltan los factores de riesgo genéticos y fisiológicos, los indicadores pronósticos y algunos presuntos marcadores diagnósticos. Esta estructura nueva debería mejorar la capacidad de los clínicos para identificar diagnósticos en un espectro de trastornos basado en una neurocircuitería, una vulnerabilidad genética y una exposición ambiental comunes

Mejora de la especificidad de los trastornos neurocognitivos mayor y leve. Dada la explosión de las neurociencias, la neuropatología y las neuroimágenes en los últimos 20 años, era necesario transmitir el estado actual de la cuestión en el diagnóstico de ciertos tipos de trastornos llamados previamente "demencias" o enfermedades orgánicas cerebrales.

Los Trastornos psicóticos: aquí destacamos que en la Esquizofrenia se hayan eliminado los subtipos y ese trato "especial" que recibían los síntomas de primer rango de Schneider.

En la categoría de los Trastornos depresivos, el duelo no excluye el diagnóstico de depresión.

El espectro Obsesivo Compulsivo, una nueva categoría diagnóstica, se considera que reconoce la creciente evidencia que estos trastornos están relacionados entre sí en términos de una serie de validadores de diagnóstico.

Los Trastornos somatomorfos: su nombre cambia por Trastornos por síntomas somáticos.

Consolidación del trastorno autista, del trastorno de Asperger y del trastorno generalizado del desarrollo dentro del trastorno del espectro autista. Los síntomas de estos trastornos representan un único continuo de alteraciones, de leves a graves, en los dos dominios de comunicación social y de conductas o intereses restringidos y repetidos, más que trastornos diferentes.

Clasificación perfeccionada de los trastornos bipolares y depresivos. De la definición de trastorno bipolar I, de trastorno bipolar II y de trastorno depresivo mayor, como sucedía en la edición anterior, se han incluido todos los componentes en los criterios respectivos de cada trastorno. Los especificadores nuevos "con ansiedad" y "con rasgos mixtos" se describen ahora por completo en el texto que explica las variaciones de especificadores que acompaña a los criterios de estos trastornos.

Claridad en las categorías de abuso de sustancias y dependencia de sustancias. Estas se han eliminado y se han sustituido por una categoría global nueva de trastornos por consumo de sustancias, quedando el trastorno específico definido por el uso específico de una sustancia concreta.

Transición en la conceptualización de los trastornos de la personalidad. En el DSM-5, los trastornos categóricos de la personalidad prácticamente no se han modificado respecto a la edición anterior. Sin embargo, se ha propuesto un modelo "híbrido" alternativo en la Sección III, para guiar la investigación futura, que separa la evaluación del funcionamiento interpersonal y la expresión de los rasgos patológicos de la personalidad en seis trastornos específicos. También se propone un perfil más dimensional de la expresión de los rasgos de personalidad, es decir, un planteamiento enfocado hacia cada uno de ellos.

Sección III: nuevos trastornos y características. Se ha añadido una nueva sección (Sección III para resaltar los trastornos que requieren más estudio y no están lo bastante definidos como para formar parte de la clasificación oficial de los trastornos mentales en el uso clínico habitual. También se han incorporado medidas dimensionales de la gravedad de los síntomas en 13 dominios sintomáticos para poder medir sus distintos niveles de gravedad en todos los grupos diagnósticos. Asimismo, se ha incluido el Cuestionario para la evaluación de la discapacidad de la Organización Mundial de la Salud (WHODAS), un método habitual para evaluar los niveles de discapacidad global en los trastornos mentales que se basa en la Clasificación internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud (CIF) y que es aplicable en toda la medicina, en sustitución de la Escala de evaluación global del funcionamiento, que es más limitada.

Cultura: En el DSM-5, el constructo de los síndromes relacionados con la cultura se ha sustituido por tres conceptos que ofrecen mayor utilidad clínica:

1. Síndrome cultural: es una agrupación o grupo de síntomas concurrentes, relativamente invariables, que se hallan en un grupo cultural, una comunidad o un contexto especifico (p. ej., el ataque de nervios).

2. Expresión cultural de malestar: es un término lingüístico, una frase o un modo de hablar sobre el sufrimiento entre los individuos de un grupo cultural (p. ej., de etnia y religión similar) al referirse a los conceptos comunes referentes a la patología y sus formas de expresión, la comunicación y la denominación de las características esenciales del malestar (p. ej., kufungisia).

3. Explicación cultural o causa percibida: es una etiqueta, atribución o característica en relación con un modelo explicativo que proporciona la etiología o causa de los síntomas, la enfermedad o el malestar y tiene origen cultural (p. ej., maladí moun).

Diferencias de género: En las revisiones del DSM-5 se incluyó el análisis de las posibles diferencias entre hombres y mujeres en cuanto a la expresión de las enfermedades mentales. El término diferencias de género se usa en el DSM-5 porque, la mayoría de las veces, las diferencias entre hombres y mujeres se deben tanto al sexo biológico como a la autor representación individual. Sin embargo, hay algunas diferencias que se basan solamente en el sexo biológico.

Uso de "Otro trastorno especificado" y "Trastorno no especificado": Para aumentar la especificidad diagnóstica, el DSM-5 sustituye la designación previa NE con dos opciones de uso clínico: otro trastorno especificado y trastorno no especificado. La categoría de "otro trastorno especificado" sirve para que los clínicos puedan comunicar la razón específica por la que la presentación no cumple los criterios de ninguna categoría específica dentro de una clase diagnóstica. Esto se hace anotando el nombre de la categoría, seguido de la razón específica.

El sistema multiaxial: El DSM-5 ha evolucionado hacia la documentación no axial de los diagnósticos (antes Ejes I, II y III) con notaciones separadas para los importantes factores contextuales y psicosociales (antes Eje IV) y la discapacidad (antes Eje V). Para tener una medida global de la discapacidad se incluye en la Sección III del DSM-5 el cuestionario de la OMS para evaluar la discapacidad (WHO Disability Assessment Schedule, WHODAS), que permite un estudio más extensión.

Los Trastornos de Ansiedad, los Trastornos Disociativos, el Trastorno Obsesivo Compulsivo y el Trastorno por Estrés Postraumático (antes unificados en el mismo epígrafe) se describen en apartados independientes, para legitimar su carácter distintivo.

Mejoras en el acceso del material.

Diferencias y similitudes entre el DSM-5 y el CIE 10

DSM-5

CIE 10

Es un manual de referencia centrado en los trastornos mentales.

Tiene como objetivo una descripción sistemática y precisa de los criterios de diagnósticos y características propias de un trastorno.

Ha sido elaborado por la American Psychiatric Association, una de las organizaciones americanas más relevantes del mundo en lo que respecta al estudio de problemas de salud mental.

Está basado en una perspectiva y un entendimiento de la psique basado en la mentalidad y cultura occidental

Es la Clasificación Internacional de Enfermedades, no solo incluye las alteraciones de la psique sino conjunto de trastornos y enfermedades médicas que pueden aparecer en el ser humano.

Se orienta más a realizar un registro y análisis de las características presentes del trastorno.

Ha sido elaborado por la Organización Mundial de la Salud

Se tiene más en cuenta la existencia de diferentes problemáticas más propias de otras culturas.

Similitudes

Diferencias

Suprimen el termino enfermedades mentales por trastornos mentales.

Son un sistema establecido en el ámbito internacional para poder clasificar los trastornos mentales.

Orientan al diagnóstico

La numeración que se utiliza para clasificar un trastorno en el DSM, debe coincidir con la misma que tiene el CIE

Se maneja la misma información a pesar de que los criterios no sean textualmente las mismas, están postulados para dar a entender la misma idea.

Métodos de codificación y procedimientos de registro

Cada trastorno va acompañado de una identificación diagnóstica y de un código estadístico que es el que usan las instituciones y los departamentos de salud para la obtención de datos y con fines de facturación.

Hay protocolos de registro que son notas de codificación en el texto que fueron redactados por diferentes entes, que garantizan una codificación internacional uniforme de las tasas de prevalencia y mortalidad de las afecciones de salud identificadas.

Para algunos diagnósticos (p. ej., trastornos neurocognitivos o trastornos inducidos por sustancias/medicamentos) el código correcto dependerá de su especificación posterior e irá incluido dentro de los criterios establecidos para definir el trastorno en forma de notas de codificación; en algunos casos, se explicarán con más detalle en una sección sobre procedimientos de registro.

Los síntomas diagnósticos transversales y las escalas de gravedad específicas de los diagnósticos suponen una clasificación cuantitativa de importantes áreas clínicas y están diseñadas para utilizarse en la primera evaluación y poder establecer así una situación inicial que permita su comparación con las clasificaciones, para hacer un seguimiento en las visitas posteriores y fundamentar la planificación del tratamiento.

Declaración cautelar para el empleo forense del DSM 5

Es importante observar que la definición de trastorno mental que contiene el DSM-5 se redactó para satisfacer las necesidades de los clínicos, los profesionales de la salud pública y los investigadores, antes que las necesidades técnicas de los juzgados y de los profesionales que prestan servicios legales. También es importante observar que el DSM-5 no ofrece ninguna recomendación de tratamiento para ningún trastorno. El DSM-5 ayuda a quienes tienen que tomar decisiones legales a comprender las características relevantes de los trastornos mentales.

Cuando se emplean las categorías, los criterios y las descripciones textuales del DSM-5 con fines legales, existe el riesgo de que la información sobre el diagnóstico se use o entienda incorrectamente. En la mayoría de los casos, el diagnóstico clínico de un trastorno mental del DSM-5, como una discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual), una esquizofrenia, un trastorno neurocognitivo mayor, una ludopatía o una pedofilia, no implica que el individuo con dicha afección cumpla los criterios legales respecto a la existencia de un trastorno mental, ni los de una norma legal concreta (por ejemplo, competencia, responsabilidad criminal o discapacidad).

No se recomienda que las personas sin formación clínica o médica y, en general, sin formación adecuada utilicen el DSM-5 para valorar la presencia de un trastorno mental. Cabe resaltar que, aunque la reducción de la capacidad de controlar el propio comportamiento sea una característica del trastorno, el diagnóstico en sí mismo no demuestra que el individuo en cuestión sea (o haya sido) incapaz de controlar su comportamiento en un momento dado.

Wendy Geraldine Sierra Sierra

U00124009