Hueso alveolar y apófisis alveolar

HUESO ALVEOLAR

Cambios de la apófisis alveolar

Rebordes edentulos deformados

Técnicas combinadas

Técnicas de aumento de tejidos duros

Técnica de aumento de los tejidos duros y blandos

Técnica de preservación del alveolo

Parte del maxilar y la mandibula que forma y sostiene los alveolos dentarios.

Caracteristicas morfológicas relacionadas con:

Tamaño y forma de los dientes

Eventos que ocurren durante la erupción dental

La inclinación de los dientes erupcionados

Cambios dimensionales posextracción en tejidos duros y blandos

Apófisis alveolar

La formación y preservación alveolar dependen de la presencia de los dientes

La perdida dental conduce cambios adaptativos que afectan a tejidos duros y blandos

Tejidos duros

Tejidos blandos

Cambios dimensionales en la cresta alveolar en los primeros 3 meses. El centro del borde alveolar se desplaza en sentido lingual-palatino.

En casos extremos, toda la apófisis alveolar podrá perderse después de la perdida de dientes, y solo permanece el hueso basal del maxilar y de la mandibula

Tras la extracción dental no existe tejido blando cubriendo la entrada del alveolo residual.

Va a cicatrizar por segunda intención

En semanas habrá un incremento de tejidos blandos debido a la proliferación celular, sellando la entrada al alveolo.

Reborde alveolar parcialmente edentulo

Cómo aumentar el volúmen perdido del reborde alveolar

Cómo minimizar el colapso

Prevalencia

Pronóstico

Puede conservar en parte la morfología del borde alveolar

Un reborde que ha conservado las dimensiones vestibulolinguales y mesiodistales de la apófisis alveolar, se define como reborde alveolar normal (tras la pérdida o extracción)

Clasificación

Problemas y consecuencias

Causas del colapso de tejidos duros y blandos

Extracciones y/o pérdidas dentales como consecuencia de:

Periodontitis agresiva

Traumatismos

Caries

Periodontitis crónica avanzada

Limitada disponibilidad ósea p/ una futura restauración

Problemas estéticos:

Por pérdida dentaria

Pérdida de la eminencia de las raíces, papilas y encía queratinizada.

Según Seibert (en 1983)

Según Allen (1985)

Atendiendo al componente horizontal y vertical del defecto

Clase I

Clase II

Clase III

Pérdida de la dimensión vestibulolingual, conservando una altura (dimensión apicocoronal) normal de la cresta.

Pérdida de la dimensión apicocoronaria, conservando una anchura (dimensión vestibulolingual) normal de la cresta

Pérdida tanto de la dimensión vestibulolingual como apicocoronaria. Pérdida de la altura y anchura normal de la cresta.

Con el concepto de severidad, considerando el defecto.

Leve

Severo

Moderado

Menor a 3mm

De 3-6mm

Mayor de 6mm

Según Abrahams y cols. (en 1987)

En el 91% de los casos de mayor a menor frecuencia: Clase III, Clase I y Clase II.

Pueden llevar consigo resultados estéticamente inaceptables. (Más aún con afectacíón en sector anterior).

Peor pronóstico cuando se habla de defectos en altura o combinados con altura y anchura.

Cuando mayor sea la pérdida de inserción dental y/o mayor número de dientes ausentes.

Colocación de pónticos ovoides tras la extracción

Colocación de implantes inmediatos

Técnicas de preservación del alveolo / de la cresta

Elevación de un colgajo mucoperióstico al realizar la extracción

Proporciona soporte a tejidos blandos

Permite preservar la cortical vestibular en caso de fractura radicular subgingival

Para preservar el volúmen de la cresta que existe en el momento de la extracción

Buenos resultados estéticos a largo plazo

Técnica de aumento de la cresta alveolar

Aumento más allá de la estructura ósea existente en el momento de la extracción

Conjunto de técnicas p/ la preservación del volúmen de la cresta existente en la extracción

Técnicas

Justificación

Mantenimiento del sobre-envelope de tejidos duro y blando remanente

Simplificación de los procedimientos posteriores a las técnicas de preservación de la cresta, a través de la generación de un volúmen adecuado de los tejidos duros y blandos que los procedimientos futuros de colocación de implantes

Mantenimiento de un volúmen estable de la cresta alveolar con el objetivo de optimizar los resultados estéticos y funcionales

Injerto colocado en el alveolo cubierto con membrana y colgajo desplazado para lograr cierre primario parcial o completo de la herida

Membranas solas sobre el alveolo con cubrimiento parcial o total utilizando tejidos blandos

La más sencilla

Cubrimiento del injerto mediante un colgajo rotacional o desplazado coronalmente pero sin membrana

Exodoncia atraumática y cierre primario del mismo que permita cicatrización biológica del alveolo.

Técnica de aumento de tejidos blandos

Objetivo: Conseguir un volúmen suficiente de tejido duro y/o blando que permita mejorar las condiciones del reborde p/ una futura restauración protésica

Procedimientos con injerto libre

Procedimientos de injerto pediculado

Procedimiento del injerto insaculado

Procedimiento de injerto interpuesto ("tipo inlay")

Procedimiento del injerto superpuesto ("onlay")

Procedimientos combinados

Creación de saco subepitelial en la zona (deformidad) se introduce un injerto de T. conectivo. Se moldea y se fija con suturas al periostio.

Colgajo a espesor parcial en la zona (deformidad) y la aplicación de un injerto de T. conectivo interpuesto entre el conectivo del colgajo y del lecho receptor.

Se crea un lecho receptor desepitelizado sobre el que se superpone un injerto libre epitelizado

Combinación de las técnicas "inlay" y "onlay"

Técnica de colgajo enrollado

Técnica de colgajo de T. conectivo pediculado del paladar

Colgajo pediculado de T. conectivo despitelizado del paladar que luego se inserta en un saco subepitelial creado con el colgajo vestibular

Levantamiento de colgajo palatino a espesor parcial que permita la obtención a un injerto pediculado de T. conectivo del paladar que será desplazado y fijado a espesor parcial en zona vestibular

Regeneración ósea guiada (ROG)

Técnica de distracción osteogénica

Extrusión ortodóncica

Técnicas de expansión de la cresta

Tejidos óseos

Utiliza una membrana barrera para excluir de la herida el epitelio y el T. conectivo y crear un espacio, donde células de tejidos adyacentes crecerán para formar el tejido desde el que migraron

Autoinjertos

Injertos alogénicos o aloinjertos

Injertos heterólogos o Xenoinjertos

Injertos aloplásticos o sintéticos

Injertos autologos o autógenos

Gold standard por poseer las propiedades de osteogénesis, osteoinducción y osteoconducción

Procedentes de otro individuo de la misma especie

Mineralizados congelados - secados

(FDBA)

Desmineralizados congelados -secados

(DFDBA)

Fuente de procedencia: animal de otra especia diferente a humanos. Presentan propiedades osteoconductivas

Materiales biocompatibles, sintéticos e inorgánicos que funcionan como material de relleno y no de regeneración para futura colocación de implantes

Técnicas de división y expansión efectivas para conseguir casos de crestas edéntulas moderadamente reabsorbidas

Técnica de aumento del reborde con tejidos duros

Se busca modificar el entorno tisular antes de la extracción dental.

(Creando lo más favorable para la colocación de implantes)

Fenómeno biológico de larga permanencia en que el nuevo hueso rellena el espacio del defecto creado cuando dos partes de hueso se separan lentamente bajo tensión.

La realización de una técnica de aumento de tejido duro es fundamental en sitios de tejidos blandos

Para garantizar un cierre primario de la herida

Determinar si el resultado es estéticamente aceptable o no