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Diagrama de flujo: Tonometría y presión intraocular
Conteúdo do fluxograma
TONOMETRÍA
examen mediante el cual se mide la presión intraocular del ojo, es una de las pruebas de evaluación más empleada en la consulta de optometría puesto que es clara la relación entre valores valores anormales de la presión intraocular y entre patologías oculares entre las cuales destaca el glaucoma
es un
con la secreción y drenaje del humor acuoso necesaria para mantener la integridad estructural de globo ocular, el cual se produce en el cuerpo ciliar a un ritmo aproximadamente de 2 microlitros por minuto, y se renueva completamente cada 100 minutos
la presión intraocular esta realcionada
relación entre los valores anormales de la presión intraocular, por exceso o defecto, y la presencia de diferentes patologías oculares. la relación mas común es la de la presión intraocular levada y el glaucoma, es importante diferenciar entre el tipo de glaucoma y el más comúnmente detectado en las consultas de optometría es el glaucoma primario de ángulo abierto, también puede ser causado por cuadros inflamatorios oculares como la uveítis, etc,. Y en oclusiones venosas retinianas, por tanto un valor elevado de la presión intraocular no siempre debe interpretarse como un signo de glaucoma, sino completar la exploración y realizar un diagnostico diferencial correcto
existe una clara evidencia de la
algunos cuadros se caracterizan por presentar una disminución en el valor de la presión intraocular puede deberse a un desprendimiento de retina, al incrementarse la vía de drenaje uveoescleral o en un traumatismo preforante del globo ocular
por otro lado
La tonometría de rebote
existen diferentes tipos de tonometría las cuales son
La tonometría de aplanación
La tonometría de no contacto
La tonometría de indentación
Las menos empleadas en la clínica, clásicamente se realiza con el tonómetro de Schiotz, si bien recientemente se han diseñado nuevos tonómetros digitales basados en el principio de indentación que básicamente consiste en aplicar un peso conocido sobre el globo ocular y determina cuánto se hunde, esta depresión determinada corresponde a un valor de tensión en mm de Hg que se obtiene a través de una gráfica por Schoitz
es una de
especialmente en pacientes intervenidos de cirugía refractiva corneal en los que otras técnicas de medida pueden verse más afectadas por el cambio del espesor corneal provocado por la cirugía
las más empleadas en la clínica o en la consulta de optometría. Recibe su nombre porque el tonómetro aplana un área de la córnea estimándose la fuerza necesaria para inducir la deformación.
es una de
en la ley física de Imbert-Fick, según esta ley, una fuerza externa opuesta contra la superficie de una esfera es igual a la presión en el interior de la esfera multiplicada por el área aplanada. Es precisa realizar algunas aproximaciones entre las que destacan la asunción de que la córnea es perfectamente esférica en la zona de aplanación y que tiene un espesor de 550 micras
el tonómetro de Goldman se considera el equipo estándar con el que se realizan la mayor parte de los estudios clínicos en la presión intraocular. Este instrumento se coloca en la lampara de hendidura para realizar la medida.
Para medir la presión intraocular con estos equipos es necesario el uso de un cono transparente que contiene dos prismas montados en sus vértices. Al entrar en contacto con la córnea, la pelicula lagrimal forma un menisco circular alrededor del área de contacto del cono que es visto por el examinador a través del cono. El prisma muestra el circulo lagrimal como dos semicircunferencias o "miras" que tienen que ser desplazadas para colocarlas de manera que coincidan sus bordes internos variando la presión del cono sobre la córnea. Así, el explorador puede modificar la presión sobre la córnea hasta determinar la presión intraocular
la prueba es necesario instilar anestésico tópico, para evitar molestias con el contacto del cono en la córnea, conjuntamente con fluoresceina para visualizar el menisco lagrimal con una luz azul o filtro cobalto
el movimiento de una sonda muy pequeña y ligera, con un peso menor de de 30 microgramos, al entrar en contacto con la superficie de la córnea durante un breve instante. De manera que cuanto sea mayor la presión intraocular, mayor será la deceleración de la sonda y viceversa
se analiza
a pesar de entrar en contacto con la córnea, dado el pequeño tamaño de la sonda no es necesario el uso de anestésico. Sin embargo la sonda,debe desecharse para evitar el contagio entre pacientes, al igual que ocurre con la tonometriá de aplicación. Hay diferentes equipos que se emplean esta tecnología entre los que destaca el tonómetro de Icare, que cuenta con un dispositivo para que los pacientes puedan usarlo en su domicilio para monitorizar la presión intraocular
realizarse con diferentes equipos entre los que destacan los neumotonómetros o tonómetros de aire, que aplican un chorro de aire sobre la córnea y analizan la deformación que produce sobre la calidad de la imagen reflejada en la superficie corneal
se desarrollaron para evitar el contacto con la córnea y las últimas generaciones de estos dispositivos permiten diferentes parámetros relativos con la capacidad de la córnea para deformarse (histéresis córneal)
pueden ser mas inexactas, especialmente en los rangos superiores e inferiores, la tonometría de no contacto puede ser especialmente útil en la exploración de pacientes con patologías de córnea que no permitan el contacto corneal o alergias graves al anestésico, en los que no es posible instilar el anestésico necesario para realizar la tonometría de aplanación
1. Chequee que el intrumento esté adecuadamente calibrado posicionando el plato del pie del tonómetro con el peso del pistón ubicado en una superficie suave convexa ( plato de test) provista con el instrumento. Si la calibración no registra 0 o depresión completa, es necesaria una recalibración
2. Instile un gota de anestesia en cada ojo del paciente
3. Coloque en 5.5 gramos de peso en el tonómetro de Schiôtz
4. Recueste al paciente o inclinelo hacia atrás en la silla y pídale que mire hacia el techo
5. Con su mano no dominante, suavemente separe los párpados del ojo derecho con la punta de los dedos, con cuidado de no aplicar ninguna presión sobre el globo o la órbita
6. Sostenga las manoplas del tonómetro con el pulgar y el índice de su mano dominante y alinee la escala para poderla ver
7. Mantenga el instrumento en posición vertical y descienda suavemente hacia la córnea hasta que el pie del plato apoye sobre la misma. Puede balancear su pulgar en el puente de la nariz del paciente y el otro dedo en la frente del paciente para estabilizar su mano
8. Lea la escala y levante el instrumento derecho hacia arriba
9. Usando la tabla de calibración que viene con el instrumento, determine la presión intraocular en mmHg y anote sus resultados. Observe que la menor es la escala leída, y la mayor la presión intraocular
10. Si la escala leída es menor a 4 (indica una elevada presión intraocular), adicionar los 7.5 gramos peso y repita el procedimiento. A altas presiones, el tonómetro de Schiôtz es más certero con un mayor peso en posición
11. Repita los pasos 5-10 para el OI
el procedimeinto de esta técnica es
1. el paciente debe ser examinado sin corrección y la iluminación del cuarto debe ser baja o penumbra
2. instilar una gota gota del colirio anestésico con fluoresceína en cada ojo y esperar 10‑30 segundos antes de realizar la medida
3. pedir al sujeto que mire al frente ligeramente hacia arriba
4. puede ser recomendable apoyar una mano en la frente del sujeto a explorar y utilizar los dedos como una zona de apoyo para la zona superior del tonómetro, comprobar que la luz azul del tonómetro funciona adecuadamente
5. aproximar el tonómetro y apoyar el cono sobre la superficie corneal. Si el paciente presenta molestias, instilar otra gota de anestésico o esperar a que el anestésico haga efecto
6. enfocar y centrar la retícula girando la rueda hasta hasta hacer que las miras queden "acopladas" coincidiendo con sus bordes internos, anotar la medida
7. repetir el procedimiento en el ojo contrlatera
8. anotar el valor de la presión intraocular en mmHg de cada ojo
el procedimeinto de esta técnica es
repetir la medida en tres ocasiones para verificar su valor, especialmente cuando esta fuera de la norma, tanto por hipertensión en valores mayores a 21 mmHg o por hipotensión en valores menores a 10 mmHg
es indicado
1. Comprobar que el instrumento este calibrado
2. Acomodar el instrumento en la frente del paciente con el instrumento bien apoyado.
3. Alinear visualmente con el ápex de la córnea mediante las referencias que nos de el aparato.
4. Presionar el disparador para obtener la medida en mm de Hg. Repetir la prueba al menos dos veces.
1. Comprobar que el instrumento este calibrado
2. Conviene demostrar al paciente en qué consiste el examen, dirigiendo el chorro de aire sobre uno de sus dedos, por ejemplo, para comprobar que no produce ningún daño.
3. Acomodar el instrumento frente al paciente con el instrumento bien apoyado.
4. Alinear visualmente con el ápex de la córnea mediante las referencias que nos de el aparato.
5. Presionar el disparador para obtener la medida en mm de Hg. Repetir la prueba al menos dos veces.
el procedimeinto de esta técnica es
el procedimeinto de esta técnica es
es importante tener en cuenta la siguientes pautas si se encuentra con una presión intraocular elevada
1. no se debe usar el término glaucoma en casos de medida de la presión intraocular elevada, es mejor clasificar el caso como presión intraocular elevada o hipertensión ocular
2. se recomienda valoración oftalmológica en los casos con la presión intraocular entre 21 y 35 mmHg después de confirmar la presión intraocular en al menos dos sesiones diferentes
3. los casos con diferencias confirmadas en dos sesiones de la presión intraocular entre los dos ojos superiores a 4mmhg debe ser derivados de forma ordinaria para valoración médico-oftalmológica
se basa
se basa
para realizar
puede estar indicada
puede
sus medidas
tema
subtema
conectores
4. Realice un mapa conceptual con cualquier herramienta digital indicando los tipos de tonometría y sus características.
La tonometría de Perkins
La tonometría de contorno dinámico
en la ley física de Imbert-Fick, según esta ley, una fuerza externa opuesta contra la superficie de una esfera es igual a la presión en el interior de la esfera multiplicada por el área aplanada. Es precisa realizar algunas aproximaciones entre las que destacan la asunción de que la córnea es perfectamente esférica en la zona de aplanación y que tiene un espesor de 550 micras
tonómetro de Perkins es que es un elemento portátil y se puede usar en diversas posiciones, podiendo explorar pacientes que no es posible examinar en la lámpara de hendidura, como aquellos que se encuentran encamados o en el quirófano
en el principio en el que igualando el contorno de una esfera en la zona más externa de esa esfera la presión externa es igual a la presión dentro de la esfera
tonómetro de contacto digital de tercera generación que mide la presión intraocular de forma directa y contínua (dinámica), teniendo una superficie cóncava y un sensor incorporado que detecta la presión intraocular sin deformar la córnea
-no se ve afectado por el espesor corneal
-este tipo de tonómetro de contorno dinámico tampoco están afectadas en pacientes que se han sometido a cirugía refractiva y en los que se ha producido un adelgazamiento corneal, como distrofias corneales o el queratocono
-no es afectado por la película lagrimal
La tonometría de fosfenos
el principio de que una presión aplicada sobre la esclerótica, a través del párpado, genera un fenómeno visual entóptico percibido por el paciente como un fosfeno (fenómeno óptico interno debido a la persistencia retiniana que se traduce por la sensación de ver una luz o por la aparición de manchas en el campo visual).
en un pequeño instrumento de tamaño similar al de un bolígrafo, con un mecanismo interno de resorte. La punta del tonómetro se presiona sobre el párpado superior cerrado, y la presión ejercida se lee en una escala lateral en el instrumento, cuando el paciente percibe el fosfeno (por lo general se describe como un círculo oscuro con un anillo de luz alrededor de la circunferencia exterior)
se basa en
consiste
La tonometría palpebral o digital
un tonómetro diseñado para medir la presión intraocular a través del borde palpebral superior. Tiene un elemento prominente que fue diseñado para apoyar el tonómetro sobre el párpado superior durante el examen.
una barra en movimiento dentro del tonómetro y el elemento que sobresale interactúa en la caída libre con la superficie elástica del párpado. Se debe hacer coincidir el margen de la tapa con el limbo esclerocorneal superior apoyado sobre el párpado. Cuándo el tonómetro se aprieta en el párpado, la barra en caída precipitada causa deformación de la esclerótica directo al párpado en la posición de las 12 en punto
La tonometriá de Tono-Pen
tonómetro de mano miniaturizado, compacto, portátil y alimentado a pilas. Emplea un transductor microscópico que aplana la córnea y convierte la presión intraocular en ondas eléctricas
ordenador incorporado al aparato y compuesto por un único chip analiza la onda obtenida a partir de varios toques corneales y la muestra en la pantalla digital. Los resultados obtenidos con el Tono-Pen se correlacionan favorablemente con los del tonómetro de Goldmann, aunque sobreestima levemente una presión intraocular baja y subestima una presión intraocular elevada
es un
un
se basa
el
se basa
este
posee caracteristicas como
es
consiste en
1. Comprobar que el instrumento este calibrado
2. Acomodar el instrumento en la frente del paciente con el instrumento bien apoyado.
3. Alinear visualmente con el ápex de la córnea mediante las referencias que nos de el aparato.
4. Presionar el disparador para obtener la medida en mm de Hg. Repetir la prueba al menos dos veces.
1. Comprobar que el instrumento este calibrado
2. Acomodar el instrumento en la frente del paciente con el instrumento bien apoyado.
3. Alinear visualmente con el ápex de la córnea mediante las referencias que nos de el aparato.
4. Presionar el disparador para obtener la medida en mm de Hg. Repetir la prueba al menos dos veces.
1. Comprobar que el instrumento este calibrado
2. Acomodar el instrumento en la frente del paciente con el instrumento bien apoyado.
3. Alinear visualmente con el ápex de la córnea mediante las referencias que nos de el aparato.
4. anotar los resultados. Repetir la prueba al menos dos veces.
1. Comprobar que el instrumento este calibrado
2. Acomodar el instrumento en la frente del paciente con el instrumento bien apoyado.
3. Alinear visualmente con el ápex de la córnea mediante las referencias que nos de el aparato.
4. Presionar el disparador para obtener la medida en mm de Hg. Repetir la prueba al menos dos veces.
1. Comprobar que el instrumento este calibrado
2. Acomodar el instrumento en la frente del paciente con el instrumento bien apoyado.
3. Alinear visualmente con el ápex de la córnea mediante las referencias que nos de el aparato.
4. Presionar el disparador para obtener la medida en mm de Hg. Repetir la prueba al menos dos veces.
el procedimeinto de esta técnica es
el procedimeinto de esta técnica es
el procedimeinto de esta técnica es
el procedimeinto de esta técnica es
el procedimeinto de esta técnica es
Informações
- Descrição
- Fluxograma sobre Sem título, criado por Owen Patrick Betancourth Zamora em 06-05-2021.
- Criado por
- Owen Patrick Betancourth Zamora
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