VIH y SIDA en pediatría: transmisión y epidemiología

Infección por VIH - SIDA

Definición

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH O HIV, por sus siglas en inglés) es el virus que provoca el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

Provocando

Destrucción

Inhibición

Celular

Disminuyendo la capacidad del cuerpo de defenderse contra infecciones y ciertos cánceres.

Epidemiología

A nivel mundial

En México

Para el 2017 hubo cerca de 5,000 nuevas infecciones diarias por VIH

De las cuales 500 fueron en menores de 15 años

En ese mismo año el TOTAL de niños de 0 - 14 años de edad fue de 1.8 millones

El total de muertes fue de 110.100 relacionadas con SIDA

Según la Secretaria de Salud, actualización del 31 de marzo de 2009

El número de casos acumulados de SIDA fue de 130.969 con más de 10,000 casos nuevos entre 2007 y 2008

Distribución de los casos de SIDA no es equitativa

ESTADOS MÁS AFECTADOS

1. Distrito Federal

2. Estado de México

3. Veracruz

4. Jalisco

5. Puebla

Vía de transmisión

Prácticamente TODAS las infecciones por VIH en infantes y adolescentes es secundaria a la transmisión vertical, a partir de una madre infectada , le sigue la transmisión sexual en adolescentes

La transmisión vertical puede ocurrir en tres momentos

1. Intrautero

A < 14 semanas de gestación: Existe un riesgo de transmisión del 3%

Entre la semana 14 - 36: Se incrementa a un 17% el riesgo de transmisión

En la semana 36 y hasta el momento del trabajo de parto: Existe un 50% de riesgo

2. Al momento del parto

Se tiene un 30% de riesgo de infección al recién nacido; considerada como la etapa más importante de transmisión materno - fetal, ya que es el momento en el que el feto contacta con secreciones maternas infectadas

3. Posnatal (Lactancia materna)

Supone el 5% sin embargo, el riesgo es acumulativo, pudiendo alcanzar hasta el 20% con alimentación continúa por 2 años, sobre todo en la etapa temprana de lactación, ya que el calostro contiene mayor carga viral. Por tanto, se les debe indicar a todas las madres positivas que no amamanten a sus hijos, aunque estén bajo TARV y controladas de la viremia plasmática.

Es muy importante recalcar que cuanto más tempranamente se utilice el TARV, mayor y ,mejor será la protección brindada al feto

Factores de riesgo para transmisión vertical

Factores maternos

Factores obstétricos

Factores posnatales

-. Carga viral detectable o se desconoce cerca del parto

-. -. Madre sin control prenatal (Sin TARV)

-. Diagnóstico y TARV después de la semana 28 de embarazo

-. Abuso de drogas. alcohol y tabaco

-. Coinfección con otros virus

-. Enfermedad avanzada

-. Infección aguda por VIH durante el embarazo

-. Infección con virus resistente a fármacos antirretrovirales

-. Rotura prolongada de membranas ( > 4 horas)

-. Corioamnionitis

-. Coinfección con otras enfermedades de transmisión sexual

-. Parto vaginal en madre con factor de riesgo (como carga viral >1.000 copias/ml)

-. Hemorragia durante el parto o la cesárea

-. Monitorización fetal interna

-. Lactancia materna (Sobre todo con calostro)

-. Lactancia materna prolongada ( > 6 meses)

-. Recién nacido con prueba de anticuerpos anti-VIH positiva, en el cual se desconoce el estatus serológico de la madre

-. Infección aguda por VIH durante la lactancia

-. Candidiasis oral en el lactante

-. Mastitis o abscesos

Manifestaciones clínicas

Clasificación de los síntomas relacionados con el VIH según la CDC

Categoría A

Niños o niñas con dos o más de las siguientes condiciones

Categoría B

Categoría C

Niñas o niños que cursan con sintomatología atribuible a VIH diferente a la categoría A o C, ejemplos de esta categoría:

Niñas o niños con alguna de las condiciones enunciadas en la definición de caso de SIDA de 1987 (Que se mencionan a continuación) con excepción de la neumonía intersticial linfoidea que está en la categoría B

-. Linfadenopatías (>0.5 cm en más de dos sitios)

-. Hepatomegalia

-. Esplenomegalia

-. Dermatitis

-. Parotiditis

-. Infección respiratoria superior persistente o recurrente

-. Anemia

-. Un episodio de meningitis bacteriana, neumonía o sepsis

-.Candidiasis orofaríngea, mayores de 6 meses, persiste >2 meses

-. Miocardiopatía

-. Infección por citomegalovirus

-. Diarrea recurrente o crónica

-. Hepatitis

-. Estomatitis recurrente por virus del Herpes simple

-. Bronquitis, neumonitis o esofagitis

-. Herpes Zóster

-. Nefropatía

-. Nocardiosis

-. Fiebre del menos un mes

-. Toxoplasmosis que inicia antes de un mes de edad

-. Varicela complicada o diseminada

-.Infección bacteriana grave

-. Candidiasis esofágica o pulmonar

-. Coccidioidomicosis diseminada

-. Criptococosis extrapulmonar

-. Sarcoma de Kaposi

-. Linfoma primario del sistema nervioso central

-. Linfoma de Burkit

-. Septicemia recurrente

-. Histoplasmosis

Diagnóstico

Realización de la PCR del ARN del VIH a todo recién nacido con factores de riesgo

La prueba de ácidos nucléicos también es de utilidad para el dx

Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Carrera de Médico Cirujano

Nombre: Olea Meraz Oswaldo Grupo 170.3 - B ROTACIÓN. PEDIATRÍA

Bibliografía consultada:

1. Global HIV and AIDS statistics-2018 fact sheet. Available at http://www.unaids.org/en/resources/fact-sheet.

2. Documento de Consenso sobre tratamiento antirretroviral en niños y adolescentes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Panel de expertos de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP) y del Plan Nacional sobre el Sida (PNS) (Actualización enero 2017). Disponible en: https://www.mscbs. gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/publicaciones/ profSanitarios/GuiasTARNinosRevisionDicbre2016.pdf.

3. Guía de práctica clínica para el abordaje integral del adolescente con infección por el VIH. (Octubre 2015). Grupo de trabajo de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica y de la Secretaría del Plan Nacional sobre el SIDA. Disponible en: https://www. mscbs.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/ enfTransmisibles/sida/publicaciones/ profSanitarios/GuiaAdolescentes15Octubre2015.pdf.