Sangrado uterino posmenopáusico: pólipos y diagnóstico

Sangrado uterino postmenopáusico

POLIPOS

protusiones o crecimientos endometriales por una hiperplasia del tejido endometrial funcional se proyecta en la superficie del endometrio, benignos, Estroma fibrótico y recubierto por un epitelio endometrial funcional Pólipos suaves no distiende el abdomen

CLASIFCACIÓN

Localizacion:

- endometriales

- endocervicales

- prolapso del polipo -cervix

Numero

- Unicos o multiples

Forma

- sesiles o pediculados

Contenido:

- Pólipos glandulares, sésiles o pediculados, glándulas - Pólipos quísticos, superficie lisa con contenido mucoso

Asintomatico o sintomatico Malignos o benignos Anatomo patologico

- Hiperplasia difusa - pólipos funcionales, típicos, ciclo endometrial

CLINICA

Asintomaticas

Sintomaticas:

- Sangrado intermenstrual - Spotting- Coitorragia

- Sangrados abundantes en la

menstruaccion - Dismenorrea- Infertilidad

- NO HAY MASA

DIAGNÓSTICO

Examen físico:

- no se palpan masas - especuloscopia: pólipos endocervicales- examen bimanual ? tallo o palpar en si los pólipos - sangrado proviene de la cavidad uterina

Laboratorio :

-biometria hematica - beta-HCG- Ca 125 para diagnóstico diferencial

Imagen:

- Ecografia transvginal + Eco Doppler- pólipos; masas ecogénicas, paredes redondas lisas, evidencia de pedículo - un vaso nutricio a nivel central - histerosonografía: distender la pared anterior y posterior con solución salina para poder evidenciar los pólipos intracavitarios - Histeroscopia: *Gold estandar

ADENOMIOSIS

Es la presencia de tejido endometrial (glándulas y estroma) en el miometrio endometrio ectópico puede causar hiperplasia e hipertrofia del útero útero aumento de tamaño asemeja no más de 12 semanas de gestación Más propensa la cara posterior del útero

CLASIFCACIÓN

DIAGNÓSTICO

CLINICA

La mayoría es asintomáticas- Sangrado uterino abundante en ciclos menstruales como fuera de ellos (aumento de la superficie endometrial)- Dismenorrea (aumento de la síntesis de PG, mayor número de receptores de oxitocina)- 10% dispareunia Dolor pelvico cronico (por tener un útero grande y pesado)

- Adenomiosis difusa (más común) ? disperso en la capa muscular ? blando

- Adenomiosis localizada o adenomioma (nodular)

Examen físico:

- útero grande suave, móvil de borde regulares- Uteromegalia 12 semanas de gestación

Imagen:Ecografía transvaginal: cara posterior del útero agrandado más que la anterior, útero asimétrico signo de punto de iceberg (característica patognomónica), invaginaciones endometriales ? signo punto raya

Ecografía doppler: vascularización interna disersa

RM: (glod standar) union mioendometrial >12 mmIrregularidades y engrosamiento hipointensa en T2 de la unión mioendometrial, alteración de la unión mioendometrial, pequeñas áreas hemorragias hiperintensas en T1

Adenomiosis focal: apariencia de nódulos localizados, bordes mal definidos

MIOMAS

Son neoplasias benignas hormono dependientes. Musculo liso, colágeno son sus componentesProviene de un mioma Otros nombres- fibromas - leiomiomas - miomas

CLINICA

Hipermenorrea ? dilatación e ingurgitación venosa Anemia (secundaria a la hipermenorrea) o poliglobulia (miomas síntesis de eritropoyesis)

Síntomas de compresión a órganos adyacentes:

Urinarios:- urgenica micional, disuria, polaquiuria- hidronefrosis Rectal:- estreñimientoDismenorrea Infertilidad Dolor pélvico agudo -torsión pediculado o degeneración

DIAGNÓSTICO

Examen físico:

- Masa palpable dura (colageno, fibrosis)- Movil- uteromegalia ? distension abdominal - sangre de cavidad uterina

Laboratorio:

- biometria hematica - beta-HCG- Ca 125 para diagnóstico diferencial

Imagen:

Ecografía abdominal -hiperecogénica o hipoecogénica dependiendo del contenido fibroso del mioma, sombra acústica, si los miomas están en degeneración -calcificaciones alo o pequeñas manchas hiperecogénicas - abdominal - tamaño del útero por encima de la sínfisis del pubis observar mejor - transvaginal - no masas palpablesHisteroscopia e Histerosonografia Resonancia Magnética - tamaño y ubicación

CLASIFCACIÓN

HIPERPLASIA

Crecimiento anormal de las células del endometrio (glándulas y estroma) aumento del tamaño y cantidad de las mismasAlteración índice glándulas/estroma (más glándulas que estroma)

CLINICA

- Sangrado uterino muy abundante - Sangrado postmenopáusicas ? malignidad- sin dolor o leve - Signos de anemia o hypovolemia

CLASIFCACIÓN

Complejidad las glándulas

- Simple: glándulas de diferentes tamaños y mayor estroma- sin atipia -1% malignidad (10 años)- con atipia - 8% malignidad (4 años)

- Complejas: glándulas más juntas una con otras menor estroma- sin atipia - 3 % malignidad (10 años)- con atipia - 29% malignidad (4 años)

DIAGNÓSTICO

Simple y compleja sin atipia, simple y compleja con atipia1, 3, 8, 29NIE NEOPLASIA INTEREPITELIAL ENDOMETRIALDScore (relación celular - malignidad)

Examen físico:

- normal - no alteraciones

Laboratorio:

- biometría hemática y factores de coagulación

Imagen:

Ecografia transvaginal (gold standar)- homogeno HE- medir el grosor endometrial - para descartar hiperplasia ecografia despues de la menstruación (fase proliferativa temprana)- pacientes en edad reproductiva relación con fase del ciclo menstrual- fase proliferativa (7 mm)- fase secretora (14 mm)

- pacientes postmenopáusicas endometrio >4 o 5 mm- endometrio lineal - si presencia de síntomas pero <5 mm pensar en HE- THM ? hasta 6 mm PERO SIN SÍNTOMAS- >15 mm - sugestivo de carcinoma

Estudio histopatológico ? tipo de HE

BIBLIOGRAFIA:

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