MD203: envelhecimento do SNC e alterações morfofuncionais

MD203 - TUTORIAL 06

ENVELHECIMENTO DO SNC

ALTERAÇÕES MORFOFUNCIONAIS

ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS

↓ Peso do cerebro

Giros mais finos

Sulcos mais abertos

Retração neuronal por morte celular

↓ Conexões sinapticas

↑ Gliose como resposta compensatória

No SNP há diminuição do corno anterior na medula

Resulta em perda da sensação vibratória, do tato e da dor, assim como disfunção autonômica afetando a reatividade pupilar, a regulação da temperatura corporal e o controle vascular cardíaco e periférico

ALTERAÇÕES BIOQUIMICAS

ALTERAÇÕES METABÓLICAS E CIRCULATÓRIA

ALTERAÇÕES COGNTIVAS E COMPORTAMENTAIS

MARCHA, POSTURA E EQUILIBRIO

↓ Atividade dos neurotransmissores

↓ H2O para o meio intra e extracelular

Lentidão da síntese proteíca

As memórias episódica e laborativa e a função executiva são as mais afetadas no envelhecimento

A velocidade de processamento e a função executiva ↓ com a idade, especialmente após os 70 anos

Alteração da marcha

A postura típica, mais rígida, como se estivesse em alerta para se defender de alguma queda, caracteriza-se pela base alargada, retificação da coluna cervical, um certo grau de cifose torácica, flexão do quadril e dos joelhos

As alterações da marcha podem ajudar no diagnóstico clínico

A assimetria dos passos faz pensar em artrite ou hemiplegia

A falta de movimentos dos ombros em parkinsonismo

aumento da base em comprometimento do cerebelo

uma flexão mais acentuada do tronco pode revelar dificuldade de visão ou de propriocepção ou algum dano no sistema vestibular

SONO

O ciclo sono-vigília se modifica com o envelhecimento

As queixas de insônia, sonolência diurna, despertares durante a noite e sono pouco reparador são frequentes

No idoso, o sono REM praticamente não se altera. Já no sono não REM ocorre aumento dos estágios 1 e 2 (facilidade no despertar) e diminuição dos estágios 3 e 4 que são exatamente os dois períodos de sono mais profundo

Os períodos de apneia ocorrem no sono REM. São mais frequentes nos idosos, particularmente, no homem idoso e obeso

Outra consequência da alteração da respiração durante o sono é a ocorrência do ronco. Os estudos estatísticos mostram que 60% dos homens e 45% das mulheres roncam frequentemente após os 60 anos

DEMENCIAS

A demência é uma síndrome caracterizada pelo comprometimento cognitivo persistente e progressivo com diminuição significativa de funcionalidade e alteração em, pelo menos, dois domínios cognitivos

PODEM SER REVERSIVEL E IRREVERSIVEL

A demência é uma doença altamente prevalente em indivíduos idosos, sendo que cerca de 25% a 45% dos idosos acima de 85 anos têm ou terão alguma síndrome demencial. A prevalência dobra a cada cinco anos após os 60 anos de idade, logo, é uma manifestação bastante característica do envelhecimento.

DOENÇA DE ALZHEIMER

é uma doença neurodegenerativa progressiva, a qual pode levar o paciente a um estado de dependência total e incapacitação devido à deterioração das funções cognitivas, em especial a memória, ao comprometimento da capacidade de desempenhar atividades da vida diária e à ocorrência de distúrbios comportamentais e de sintomas neuropsiquiátricos

LOBAL FRONTOTEMPORAL

A Demência Frontotemporal é uma alteração neurodegenerativa progressiva caracterizada por envolvimento seletivo do lobo frontal e temporal. Trata-se da segunda causa mais frequente de demência com início em idade precoce

CORPOS DE LEWY

A DCL é caracterizada por declínio cognitivo progressivo, acompanhado de sintomas característicos, como alucinações visuais complexas, atenção e cognição flutuantes e parkinsonismo de início precoce no curso da doença

DOENÇA DE PARKINSON

A doença de Parkinson é caracterizada por distúrbios neurológicos do movimento com alterações degenerativas progressivas

DEMENCIA VASCULAR

A demência vascular é a perda da função mental devido à destruição do tecido cerebral, pois seu suprimento de sangue está reduzido ou bloqueado. Geralmente a causa são acidentes vasculares cerebrais, sejam poucos derrames grandes ou muitos pequenos

AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE FUNCIONAL

A capacidade funcional é a capacidade de manter as habilidades físicas e mentais necessárias para uma vida independente e autônoma.

Instrumentos de avaliação do domínio cognitivo

Anamnese com perguntas norteadoras

Memoria, orientação, linguagem, habilidade e comportamento

MEEM: consiste no teste de triagem cognitiva mais utilizado no mundo. É constituído por 30 itens, dos quais devese somar 1 ponto para cada item correto

Teste do desenho do relógio (TDR): é simples e rápido para ser aplicado no consultório (em média 5 min), sendo muito útil para avaliar memória semântica, função executiva e orientação visuoespacial

Teste de fluência verbal (FV): rápido, de fácil aplicação, que avalia a memória semântica, a função executiva e a linguagem

Instrumentos de avaliação do domínio físico

ABVDs: utilizase a escala de Katz, constituída por seis itens que obedecem à seguinte hierarquia de complexidade: alimentação, controle de esfíncteres, transferência, higiene pessoal, capacidade para se vestir e tomar banho

AIVDs: a escala de Lawton investiga a capacidade para realizar preparo das refeições, tarefas domésticas, lavagem da roupa, manuseio da medicação, uso do telefone, manuseio do dinheiro, compras e uso dos meios de transporte. Cada fator desse é classificado de 1 a 3,

AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE FÍSICA

Timed up and go test: avalia o equilíbrio, o risco de quedas e a capacidade funcional de idosos

Força de preensão palmar (handgrip): este teste é utilizado para avaliação da força muscular

Velocidade de marcha: é um parâmetro de grande relevância em geriatria por ser preditor de eventos adversos e estar associado à estimativa de sobrevida em idosos, sendo um teste de fácil aplicação que exige apenas um local adequado para avaliação e cronômetro

REFERENCIAS

1. FREITAS. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 4ª Ed. 2016

2. KANE. Fundamentos de geriatria clínica. 7ªed. 2015

3. DI TOMASSO. Guia Prático Geriatria. 1ª ed. 2017

4. CARDOSO, A. S. O PROCESSO DE ENVELHECIMENTO DO SISTEMA NERVOSO E POSSÍVEIS INFLUÊNCIAS DA ATIVIDADE FÍSICA. 2008.