Antomia radiologica abdomen

Anatomía radiológica de abdomen

Cuadrantes y regiones abdominales

CUADRANTES

CSD: Cuadrante superior derecho CSI: Cuadrante superior izquierdo CID: Cuadrante inferior derecho CII: Cuadrante inferior izquierdo

REGIONES

1. Hipocondrio derecho 2. Epigastrio 3. Hipocondrio izquierdo 4. Lumbar (flanco) derecho. 5. Umbilical (mesogastrio). 6. Lumbar (flanco) izquiedo 7. Fosa Iliáca derecha 8. Suprapúbico (hipogastrio) 9. Fosa iliáca izquierda

Vísceras abdominales

1. Hígado 2. Bazo 3. Topografía pancreática (Usualmente no visible)

1. Riñón der (2½ cpos. vertebrales) 2. Riñón izq 3 y 4. Topografía ureteral der e izq* 5. Vejiga 6. Gas en ámpula rectal 7 y 8: Topografía adrenal der e izq* 9. Topografía de vesícula biliar*

*Usualmente no visibles

Esqueleto y psoas

1:12o arco costal, 2:Psoas der, 3:Psoas izq, 4: Pedículos de vértebra L1, 5: Apófisis transversas lumbares, 6:Apófisis espinosa de L4, 7:Sacro, 8: Cóccix, 9: Hemi-pélvis der, 10:Articulación sacroiliaca 11:Cabeza femoral der 12: Cabeza femoral izq

Vísceras huecas

1:Estómago, 2:Ciego, 3:Colon ascendente,4:Flexura hepatocólica 5. Colon transverso 6. Flexura esplenocólica 7. Colon descendente 8. Sigmoides.

Patrón “normal” del aire intestinal

Flecha (F) grande: Estómago, F pequeña: Duodeno , Punta de F: Patrón moteado en colon derecho F curvada: Pequeñas burbujas de aire en colon distal.

Usualmente existe una pequeña cantidad de aire en 2 o 3 asas de intestino delgado (ID) sin dilatación <2.5cm

Intestino delgado: Válvulas conniventes (VC) que se extienden de pared a pared. Pliegues más cercanos que las haustras. Dilatación: >3cm

Colon: Haustras. No se extienden de pared a pared. Mayor separación que VC. Diámetro promedio: 6cm Ciego: <10cm Ascendente: <8cm Rectosigmoides. <6.5

Colon: Periférico

Intestino delgado: Central

Líneas grasas properitoneales (LGP)

Líneas de grasa adyacentes a la musculatura de la pared abdominal lateral

Inmediatamente observamos asas del colon ascendente adyacentes

Engrosamiento del espacio LGP - colon: Sospechar líquido libre, procesos inflamatorios, etc

Radiografía abdominal

Proyecciones de rutina

AP EN BIPEDESTACIÓN

Visualización de niveles hidroaéreos

Estómago - Fondo

AP EN DECÚBITO SUPINO

Visualización de patrón gaseoso (SIN NIVELES HIDROÁREOS)

Estómago - Antro

Visualización del psoas

Valoración de calidad:

INCLUSIÓN:

Desde hemidiafragmas hasta sínfisis del pubis

1. Cúpula hepática 2. Hemidiafragma izq. 3. Pared abdominal lateral 4. Sínfisis del pubis

EXPOSICIÓN: La columna debe ser visible

Sobreexposición: Radiolucidez

Exposición inadecuada: Radiopacidad. Pacientes obesos

MÚSCULOS ABDOMINALES

Los tres más importantes en radiología abdominal son: el diafragma, el psoas mayor derecho y el psoas mayor izquierdo

ORDEN DE ESTUDIO DE UNA PLACA DE ABDOMEN

1. Huesos

2. Contornos de los tejidos blando

Observar el esqueleto axial, fijándose en cambios en el tamaño de los cuerpos vertebrales (aplastamientos) o densidad (osteoporosis), desplazamientos (escoliosis), líneas de fractura o luxaciones, alteraciones articulares (sacroileítis) o lesiones óseas líticas o blásticas (tumores óseos, metástasis, mieloma).

La mayoría de los órganos y músculos abdominales tienen una capa grasa que los rodea, y esa diferencia de densidad agua-grasa-agua es la que permite identificar los contornos anatómicos. El borramiento o desplazamiento de estas líneas debe sugerirnos la presencia de procesos inflamatorios o masas.

3. Calcificaciones y cuerpos extraños

La pérdida de su simetría (por desplazamiento o borramiento) es un signo de alarma y debe hacernos sospechar patología retroperitoneal.

Riñones. Su tamaño normal es de 3-4 cuerpos vertebrales, y el riñón izquierdo suele estar más elevado que el derecho

Vejiga. Se debe valorar su tamaño (globo vesical) y su forma.

Hígado. Hepatomegalia radiológica: cuando sobrepasa la cresta ilíaca. La vesícula biliar no es visible, salvo que existan calcificaciones

Bazo: No siempre es visible. Esplenomegalia radiológica: cuando supera el reborde costal izquierdo.

Signo indirecto de esplenomegalia: Desplazamiento del ángulo esplénico del colon hacia abajo y hacia la línea media.

Huesos. Observar el esqueleto en orden descendente.

Contornos anatómicos: 1. Borde hepático. 2. Línea del psoas. 3. Silueta renal. 4. Líneas del flanco. 5. Vejiga (no se ve por estar vacía)

4. Líquido libre

5. Gas abdominal

Ríos N, Saldívar D. (2011). Imagenología, 3 edición. México: Manual Moderno.

AMIR.(2017). MANUAL AMIR RX RADIOLOGÍA (4.ª edición). ESPAÑA: ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.L.

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