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Diagnóstico microbiológico de las hepatitis virales

Hepatitis A

Características

Virus ARN

Familia Piconaviridae

​​Morfología icosaédrica

Sin envoltura

ARN lineal

Polaridad positiva

Se elimina por heces de infectados

Del virus

Transmisión directa orofecal, por ingesta de alimentos y agua contaminada

Prevalencia depende del desarrollo socioeconómico y sanitario

>50% de mayores de 40 años tienen anticuerpos IgG contra el virus

De la enfermedad

Incubación

15-50 días

Fase inicial preictérica

Días-2 semanas

Síntomas

Aparición brusca

Seudogripa

Fiebre

Astenia

Mialgias o artralgias

Anorexia

Náuseas y vómitos

Estreñimiento o diarrea

Dolor en hipocondrio derecho

Prurito e ictericia: en ocasiones

Presentes 1-2 semanas

Clínica

Infección

Evoluciona en hepatitis aguda

No complicada

Sin síntomas

Signos normales

Sin infección crónica

Inmunidad ante el virus

Anticuerpos por el sistema inmune

Asintomática

70% en niños

30% en adultos

Diagnóstico

Es indiferente a otras hepatitis virales

Marcadores virológicos

Serológicos: detección de anticuerpos

IgM

3-6 primeros meses

IgG

Fase convalecencia

Aparecen después de la inmunización

Moleculares: detección de ARN viral

Uso de RT-PCR

En Fase aguda

No aplica en diagnóstico

Genoma

6 genotipos (I- VI)

Infecciosos en el hombre

I, II y III: subtipos A y B

Fase sintomática

Tratamiento y profilaxis

Sin tratamiento

antiviral específico

Prevención

Higiene personal y ambiental

Vacunación

No vacunados

Inmunoglobulinas

Niños y adultos

Conviven con pacientes infectados

Personas susceptibles

Hepatitis B

Características del virus

Familia Hepadnaviridae

Nucleocápside icosaédrica

Envuelta lipídica

4 genes: tipo C, P, S y X

Consideraciones clínicas

Principal causa de

Hepatitis crónica

Cirrosis y carcinoma hepatocelular

Curación clínica depende de

Interacción entre respuesta inmune y actividad replicativa viral

Transmisión por contacto con

Sangre

Pacientes infectados

Fluidos

corporales

Reservorios

de ADNccc

Presentan enfermedad:

Silente, asintomática y

Sin detección de marcadores de replicación

Presencia de ADN

del VHB en el hígado

Infección oculta

Diagnóstico

Cuadro

agudo

Malestar, astenia, fatiga, fiebre, mialgia y artralgia, náuseas, vómitos, orinas colúricas, ictericia con alteraciones bioquímico-hepático

Cuadro

crónico

Leves, inespecíficos e intermitentes y varían

Cuadro

fulminante

Antígenos

HBsAg

HBeAg

Anticuerpos

Dispepsias e intolerancia alimenticia

Cuadros de cansancio y astenia

Fallo multisistémico

Nula función hepática

Caída de factores de coagulación

Alteraciones bioquímicas

HBc IgG

HBs

Pruebas de laboratorio

Marcadores serológicos

Pruebas moleculares

detección durante

Periodo de

incubación

Cuadro agudo

Cuadro crónico

detección

detección

detección

Primeros 2-3 meses

Indica inmunidad

Último en aparecer

En inicio de infección

Fase aguda o crónica

Indica viremia

Alta replicación

del virus

Detección y cuantificación del ADN viral

Síntomas

Tratamiento

Fase aguda:

sin indicación

Uso de Peg-IFN

Terapia

antiviral oral

Lamivudina

Teldivudina

Tenofovir

Adefovir

Entecavir

Profilaxis

Higiene

general

Vacunación

Inmunización pasiva

Tratamiento oportuno a infectados

Características

Familia Flaviviridae

Alta tasa de mutación

Núcleo cápside icosaédrica

80% de los pacientes son portadores crónicos

Infecciones agudas y persistentes

Del virus

De la enfermedad

Vía parental (85%), contacto percutáneo, sangre, hemoderivados o fluidos corporales infectados

Su transmisión

Hepatitis C

Diagnóstico

En consulta médica

Historial

clínico

Examen

físico

Analítica

general

En el laboratorio clínico

Detección de

anticuerpos

Primera línea diagnóstica

Método indirecto

Ensayos tipo EIA o CLIA

Antígenos recombinantes core, NS3, NS4 y NS5.

Inmunocromatografía

Inmunoblots con

antígenos recombinantes

RIBA Y LIA

Método directo

Detección de

antígenos

VHC en suero o plasma

detección

enzimática en

Microplaca (EIA)

Quimioluminiscencia (CLIA)

Tratamiento en etapa crónica

Combinación de Peg IFN y ribavirina

Tripe

terapia

Peg-IFN, ribavirina,

y antiviral directo

Otros

Sofosbuvir

Simeprevir

Boceprevir y telaprevir

Inhibidores de proteasa VHC

Profilaxis

Sin disposición de vacuna

Evitar

transmisión

parental

Control de

anticuerpos

Evitar

drogadicción

Uso de

anticonceptivos

Evitar la transmisión vertical

No al uso de cesárea electiva

Hepatitis Delta

Características

Del virus

Defectivo dependiente del VHB para existir

Envuelta lipoproteína de HBsAg

Única hebra de ARN con anti-HDAg

De la enfermedad

Frecuente en niños y jóvenes

Transmisión permucosa o percutánea

Frecuente en zonas endémicas y por uso de drogas (vía parental)

Clínica

Presentaciones clínicas

Agudas benignas

Crónicas a veces asintomáticas

Hepatitis fulminante

Preinfección

por VHB

causa

Hepatitis

aguda severa

Exacerbación hepatitis B crónica

Diagnóstico

Detección de antígenos HDAg

Sistemas

EIA o RIA

Uso poco frecuente

Detección de anticuerpos IgM

Presencia

Ausencia

Indica infección

En cuadros crónicos y sobreinfección

En fases iniciales y cuadros agudos

Detección ARN de VHD

En infección aguda y crónica

8 Genotipos

Tipo 1: infeccioso grave

Tratamiento y profilaxis

Interferón alfa: forma estándar o pegilada

Inhibidores

Prenilación

Entrada de VHB

Antivirales

Nitazoxamina

IFN Lamda

Hepatits E

Características

Familia Hepeviridae: baja mortalidad

Forma icosaédrica

Sin envuelta

Polaridad positiva

4 genotipos

I y II: afecta

al hombre

III y IV: afecta al hombre y ganado porcino

Manifestaciones clínicas

Incubación 40 días

Elevación de

valores séricos

30-120 días

post-infección

30-120 días después de la infección

Excreción

fecal de VHE

1 sem después de la infección

Dura

2-3 sem

Fase

Ictérica

Heces

Piel y mucosas: amarillo

Diagnóstico

Coluria

Color arcilloso, hepato y

esplenomegalia, eritema y rash con prurito, etc

Inmunoanálisis

enzimáticos

detección indirecta de

anticuerpos

IgG

IgM

Primeros en aparecer

Permanecen por periodos prolongados

Disminuyen en fase aguda

No diferencia infección aguda de una pasada

Detección a la par con IgM

Detección en solitario

Indica infección pasada

Análisis moleculares

detección indirecta de ARN de VHE

Con muestras de suero o heces

Pacientes inmunodeprimidos

Por RT-PCR

Indica infección activa

Cuadro crónico

De al menos 6 meses

Tratamiento

Generalmente

innecesario

Profilaxis

Por ser infección

autolimitada

En ocasiones se usa

Ribavirina o

combinada

con Peg-IFN

Higiene

general

Hepatitis G y otros virus

Virus VHG

Características

Familia Flaviviridae

Bajo nivel de infección

Presente en en países desarrollados e industrializados.

Diagnóstico

Detección de

anticuerpos

RT-PCR

Poco desarrollo en métodos

Virus TT

Familia Anelloviridae: torques teno minivirus y midivirus

Morfología esférica

Sin envuelta lipídica

5 grupos filogenéticos: 1 y 3 más frecuentes

Características

Diagnóstico

en desarrollo

PCR

Serológicos

Aislamiento en tejidos corporales