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Tratamiento

Local

Manual

El peine permite extraer en forma rápida piojos adultos, ninfas y liendres. Se aconseja el uso del peine fino metálico por ser más resistente a la deformación y por ser más durable. Se pueden usar cremas de enjuague cosméticas junto con el peine fino para facilitar su deslizamiento por el cabello.

Químico

Piretrinas: Insecticidas de origen vegetal, extraídos del Chrisantemus cinerariafolium. Presentan un efecto ovicida del 70% y un efecto parasiticida del 97%, utilizándolas al 1% en crema de enjuague durante 10 minutos. Se pueden asociar con benzoato de bencilo o piperonil butóxido para aumentar su efectividad. Se recomienda el uso de permetrina al 2,5% en loción durante 10 minutos. Se puede aplicar 7-10 días después un segundo ciclo.

Organoclorados: Actualmente el único compuesto que continúa siendo utilizado como pediculicida es el lindano se comercializa al 1% en forma de shampoo o loción y se aconseja dejar aplicado durante diez minutos con el pelo seco. La capacidad ovicida es del 70%

Organofosforados: El malatión se prescribe al 0,5% en vehículo alcohólico. Se aplica durante 8 a 12 horas, una sola vez. Tiene poder ovicida del 95%. Posee olor desagradable.

Benzoato de bencilo: compuesto con débil acción pediculicida, se utiliza como coadyuvante de piretroides y clorados. Su acción irritante y alérgica se suma al efecto de los otros componentes. Se utiliza al 11,4% asociado a permetrina (2,5%).

Butóxido de piperonilo: generalmente asociado a piretroides

Coadyuvantes:

Acido piroleñoso o alcohol de madera

Vinagre

Vaselina sólida

Sistémico

Reservado a los casos en que, por alguna causa justificada, no se pueda efectuar el tratamiento local.

Trimetoprima-sulfametoxazol: 7-10 mg/kg vía oral por 7 días. Se repite a la semana. No tiene efecto ovicida.

Ivermectina: la dosis recomendada es de 150- 200 mg/kg por vía oral, única dosis repitiendo un segundo ciclo 7-10 días después. El tratamiento debe ser para toda la familia y no sólo para paciente infestado ya que es altamente efectiva reduciendo la transmisión del piojo de la cabeza entre los que se encuentran sanos. El tratamiento masivo con ivermectina puede reducir la incidencia de la infestación por piojos de la cabeza y de la morbilidad asociada en comunidades con escasos recursos.

Medio ambiente

Los piojos pueden sobrevivir fuera de la cabeza humana por varias horas (48 horas) y las liendres permanecer viables diez días después del tratamiento con permetrina, por lo que se recomienda lavar la ropa de uso personal y de cama con agua bien caliente, plancharla y pasar la aspiradora por muebles (sillones, colchones, alfombras).

Pediculosis

Definición

La pediculosis es una ectoparasitosis ocasionada por los piojos, los cuales no reconocen barreras geográficas, socioeconómicas ni culturales.

La Pediculosis Capitis (PC) es una ectoparasitosis del pelo y la piel cabelluda del humano, causada por Pediculus humanus var. capitis (piojo de la cabeza), caracterizada por prurito constante y escoriaciones, siendo frecuente en niños entre 5 y 15 años de edad.

EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE PC

6 a 12 millones de casos/año se presentan entre los niños de 3 a 12 años de edad, en los Estados Unidos

En México se reportó una prevalencia entre 18 al 33%, en algunas poblaciones de estudiantes de escuelas urbanas y rurales en los estados de Yucatan, Estado de México (Netzahuatcoyotl) y Guerrero.

La pediculosis es una enfermedad que no determina falta de higiene; ni tampoco distingue nivel social, económico ni cultural, tampoco edad ni género.

Caracteristicas

El piojo se alimenta succionando la sangre; su saliva contiene sustancias vasodilatadoras y anticoagulantes. Los huevos del piojo, conocidos como liendres, están firmemente adheridas a pelos individuales

Los huevos son de 0.8 mm de longitud y se encuentran a una distancia de 1 a 2 mm de la superficie de la piel cabelluda.Los piojos hembra puede poner cerca de 150 huevos durante su ciclo, el cual es de 30 días.

CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO DE PEDICULOSIS CAPITIS

Las manifestaciones clínicas en la PC son: prurito constante (síntoma principal), excoriaciones en piel cabelluda, impetiginización secundaria, adenopatías cervicales, conjuntivitis, fiebre y malestar general, aunque son poco frecuentes pueden estar presentes.

Dentro de los hallazgos de exploración clínica en la infestacion de piojos, el cuadro se caracteriza:

Por liendres adheridas a los cabellos, aproximadamente 0.7 cm (aproximadamente entre 0.5 a 1 cm) a partir de la piel cabelluda.

Las liendres se encuentran a menudo en la región occipital y retroauricular siendo éstas zonas más fáciles de observar durante el rastreo

El médico de primer contacto debe sospechar PC, en población con prevalencia elevada de infestación, con prurito constante y excoriaciones en piel cabelluda, por lo que se deben buscar intencionadamente liendres adheridas a los pelos, principalmente en la región occipital y retroauricular.

La observación directa de los piojos vivos, liendres o ninfas, es el estándar de oro para el diagnóstico; sin embargo en ocasiones estos parásitos son difíciles de visualizar, debido a la gran movilidad de los piojos, o la posibilidad de confundirlos con el pelo.

Las liendres pueden ser más fáciles de detectar porque estan fijas y generalmente se establecen a una distancia entre 0.5 a 1 cm de la piel cabelluda, resultando altamente sugestivo de una infestación o estadio viable del piojo.

Considerar que el médico de primer contacto requiere para realizar el diagnóstico clínico de PC experiencia y habilidad en la identificación de liendres o ninfas o piojos vivos, en el examen directo o por peine de dientes finos.

De la misma forma el examen con equipamiento con lupa con luz, o lámpara de cuello de ganso o lámpara de luz ultravioleta o de Wood y el examen microscópico requiere contar con los recursos y destreza en su uso como apoyo diagnóstico.

Dx diferencial de la PC incluye: Escabiosis, Pitiriasis, Trichorrexis nodosa, Dermatitis seborreica, Moniletrhix, Piedra blanca, Piedra negra, Moldes de queratina y residuos de sustancias. El primer Dx diferencial es con la Escabiosis.

Escabiosis

DEFINICIÓN

Es una infección de la piel producida por el ácaro Sarcoptes scabiei de la variedad hominis, que produce una erupción intensamente pruriginosa, con un patrón de distribución característico, que se transmite por contacto directo o fómites (especialmente ropa, donde el parasito permanece viable por 2-5 días)

Diagnostico/ manifestaciones clínicas

El principal síntoma es el prurito de predominio nocturno que inicia de 3 a 6 semanas, después de la infección primaria.

Las lesiones son papulares, pequeñas y eritematosas, a menudo escoriaciones y con puntas con costras hemorrágicas.

En ocasiones se pueden observar surcos por la excavación del parasito observándose como una fina línea (túneles) color gris, rojizo o marrón de 2 a 15 mm de largo.

Afecta principalmente las regiones axilares, eminencias tenar e hipotenar, superficies flexoras de las muñecas y extensoras de los codos, pliegues interdigitales de las manos, pliegues subgluteos, ombligo.

En las mujeres afecta pliegues submamarios y pezones. En varones afecta región escrotal y abdomen. Respeta cabeza, cuello y pies.

El diagnóstico es clínico a través del prurito de predominio nocturno y las lesiones difusas en al menos dos localizaciones típicas, o un miembro de la familia con prurito, se deben identificar el parásito, las heces o sus huevecillos.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:

Prueba de la cinta adhesiva. • Raspado de piel. • Biopsia por rasurado. • Microscopia de bajo poder. • Dermatoscopia. • Prueba de fluorescencia de tetraciclina.

La prueba de la cinta adhesiva para la sarna implica el uso de cinta adhesiva transparente con adhesivo fuerte (ejemplo, cinta para empacar). La cinta se pega directamente a una lesión y luego se quita rápidamente.

Raspado de la piel: En los adultos, las zonas más útiles para la toma de muestra son las regiones interdigitales, los lados de las manos, muñecas, codos, axilas, ingle, pecho y pies. En los lactantes y niños pequeños palmas, plantas, o en el torso

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Las personas infestadas y sus contactos cercanos deben recibir tratamiento al mismo tiempo independientemente de que exista sintomatología clínica.

Tratar al paciente y sus contactos cercanos al mismo tiempo. Tomar en cuenta el costo, la eficiencia y la tolerancia para iniciar el tratamiento, para evitar abandono y posibles resistencias.

La permetrina tópica parece ser el tratamiento más efectivo para Escabiosis.

La Ivermectina parece ser un tratamiento oral efectivo. Cuando no se cuente con estos medicamentos la alternativa es el Benzoato de bencilo del 10 al 25% (Aplicarse por de 2 a 3 noches continuas y retirase al día siguiente con agua y jabón) Su uso está prohibido durante el embarazo, la lactancia y en niños menores de 5 años.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Desinfectar todos los objetos que están en contacto directo con el paciente.

• Toda la ropa de cama con la que tuvo contacto el paciente en las 48 a 72 horas y un día después de iniciado el tratamiento, debe mantenerse en agua con detergente por lo menos durante una hora y luego lavarse (si es posible en lavadora y secadora a 60ºC) si no es posible, exponerla al sol durante todo el día.

Lavado de manos y cepillado de uñas.

Informar a los pacientes que es una enfermedad transmisible.

Informar al paciente de evitar el contacto sexual, hasta que ambas partes hayan completado el tratamiento.

• Evitar promiscuidad y hacinamiento. Aseo personal.

• Evitar el intercambio de prendas de uso personal.

El tratamiento se aplica después del baño, sobre la piel seca, en todo el cuerpo, iniciando detrás de las orejas y el cuello hacia abajo. Especial atención al aplicarlo en los pliegues (entre los dedos, ombligo, nalgas) y debajo de las uñas, bien cortadas. Se mantendrá durante las horas recomendadas y posteriormente se eliminará mediante un nuevo baño. No usar durante más tiempo o más frecuentemente de lo recomendado. El sobre tratamiento puede causarle una dermatitis. Después de concluido el tratamiento se debe lavar la ropa personal y de cama a 60ºC