Sem título

Tuberculosis extrapulmonar

Definición

Se entiende como tuberculosis extrapulmonar

a la infección por Mycobacterium tuberculosis

que afecta a tejidos y organos fuera del parenquima pulmonar.

Por vía linfática o hematógena, a cualquier órgano o tejido del organismo.

Diseminacion

Epidemiología

Representan el 20-25% de los casos de enfermedad tuberculosa.

Supone el 10-20% del total de TB que padecen los enfermos inmunocompetentes

Los enfermos con TB y SIDA severamente inmunodeprimidos pueden presentar localizaciones extrapulmonares hasta en un 60% de los casos.

Diagnóstico

El diagnostico de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar en clinico y se confirma con la bacteriología demostrando la presencia del Mycobacterium tuberculosis.

Tuberculosis de los ganglios lingaticos:

Es la forma mas frecuente (15-30%)

Las manifestaciones clinicas: dependen del sitio de la linfadenopatia y del estado inmunologico del paciente.

Presentacion: se presenta como una masa unilateral laterocervical, subclavicular de consistencia rigida e indolora. Linfadeglios supraclaviculares, axilares, toracicos y abdominalesnopatia cervical 63-77%, pudiendo afectar tambien a ganglios supraclaviculares, axilares, toracicos y abdominales.

Tamaño: puede llegar a medir 3cm con 8 a 10 cm de diametro.

Caracteristicas: no son dolorosos, duros y dificiles de mover de evolucion de mas de un mes.

Diagnostico: aspiracion con aguja fina.

Tuberculosis genitourinaria

Es la tercera forma mas comun de de Tuberculosis extrapulmonar, se presenta del 2 al 20% de las personas con tuberculosis pulmonar.

Clinica: puede presentar piuria o hematuriacomo hallazgo incidencial, al progresar la enfermedad y afectar vejiga aparecen sintomas como frecuencia urinaria aumentada, disuria, nisturia, hematuria y lumbalgia. Los sintomas sistemicos fiebre, perdida de peso.

Diagnostico: Mediante la clinica del paciente, se confirma mediante cultivo de micobacterias en orina, PCR en orina, tomografia computarizada con contraste cuando sea posible.

Tuberculosis de vias respiratorias altas:

Esta forma de tuberculosis casi siempre forma parte de una complicacion de la tuberculosisi pulmonar cavitariaavanzada y puede afectar laringe, faringe y la epiglotis.

Clinica: Ronquera, disfonia y disfagia, tos y espectoraciones cronicas. Los signos dependen de la localizacion y se pueden observar ulceras en la laringoscopia.

Diagnostico: El esputo puede contener bacilos, pero se necesita biopsia para confirmar el diagnostico.

Tuberculosis pleural:

Es la segunda forma mas comun de tb extrapulmonar.

Afecta principakmenet al hemitorax y puede genera empiema.

El derrame pleural tuberculoso puede darse como resultado de una reaccion de hipersensibilidad retardada a micobacterias y antigenos micobacterianos, en el espacio pleural.

Caracteristicas: puede causar fiebre, dolor pleuritico y disnea, la radiografia toracica muestra derrame y puede mostrar lesiones parenquimatosas.

Diagnostico: Mediante la exploracion fisica, signos de derrame pleural, radiografia de torax, puncion toracica, analisis de liquido pleural, biopsia pleural.

Tuberculosis osteoarticular:

Represnta del 10 al 35% de los casos de tuberculosis extrapulmonar, la forma mas comun es la enfermedad de Pott, seguida de artritis tuberculosa y osteomielitis tuberculosa extraespinal.

Se describieron dos tipos: Exudativo caseoso y Granular.

Clinica: sitios mas afectados columna vertebral, cadera, rodilla, huesos del pie, existe un aumeto del volumen de una articulacion de forma indolora, impotencia funcional, alteracion de la marcha, sindrome de compresion radicular o medular, atrofia muscular.

Diagnostico: clinico confirmado por biopsia osteoarticular, cultivo micobacteriano, se puede apoyar en la radiografia, tomografia computarizada, mielografia, resonancia magnetica.

Meningitis tuberculosa y tuberculoma:

Representa cerca del 5% de las tuberculosis extrapulmonares, es mas frecuente en niños pequeños y en adultos con inmunosupresion, en particular pacientes con VIH. se presenta de 3 a 6 meses despues de la primo infeccion.

Clinica: de acuerdo al estado de la infeccion:

Estadio I: sintomas inespecificos, cambios de caracter, fiebre, cefaleamoderada, apatia, anorexia, en niños presenta dolores abdominales acompañados de vomitos.

Estadio II: concienca afectada afectacion neurologica leve, signos de irritacion meningea (signo de Kerning, signo de Brudzinsky), signos de hipertencion intracraneal, cefalea, vomitos, convulsiones, hemiplegia, afectacion medular.

Estadio III: afectacion profunda de la conciencia, debil respuesta a estimulos, movimientos involuntarios, confusion, estupor, coma.

Diagnostico: Puncion lumbar, cultivo de LCR, estudios de imagenes (muestran hidrocefalea).

Tuberculosis pericardiaca:

Es infrecuente pero peligrosa, se da por extension directa desde ganglios linfaticos mediastinicos o hiliares o por propagacion hematogena.

Clinica: tos, disnea y dolor toracico. El dolor se instala rapidamente, su duracion es prolongada que se localiza en la region pericordial o retroesternal. Los signos mas comunes son fiebre, taquicardia, pulso paradojico, edema en miembros inferiores y hepatomegalia. los sintomas alivian con la posicion de plegaria mahometana.

Diagnostico: se confirma con uno de los siguientes criterios: a) cultivo positivo para el gbacilo de Kochen liquido pericardico. b) examen directo positivo para bacilo de Koch o valor mayor de 40 Ul/l en la prueba de ADA. c) deteccion de interferon gamma de 200 mg/dl o mas. d) si en una biopsia pericardica se muestran cultivo positivo para bacilo de Koch y granulomas con necrosis caseosa o presencia de celulas gigantesmultinucleadas de tipo Langhans o presencia de bacilos tuberculosos en la muestra.

Formas menos frecuentes:

Tuberculosis cutanea.

Tuberculosis ocular.

Tuberculossis ótica.

Tuberculosis mamaria.

Tuberculosis suprarrenal.

Tuberculosis de timo.

Tuberculosis de aorta.

Tuberculosis subcutanea

Tuberculosis gastrointestinal:

Constituye el 3,5% de los casos extrapulmonares de tuberculosis en EEUU y 1-3% de los casos en Bolivia.

Clinica: Dolor abdominal, perdida de peso en 66%, fiebre en 35 a 50%, diarrea en 20%, distencion y obstruciion intestinal, hematoquecia, tumoracion abdominal palpable.

Diagnostico: podemos confirmar con radiografia de abdomen con contraste, tomografia,colonoscopia, Histopatologia,

Tuberculosis miliar o diseminada:

Es una de mas graves de las diseminaciones hematogenas postprimarias precoses o tardias de la TB, existe compromiso simultaneo de multiples organos.

Clinica: pueden presentar retraso en el crecimiento, fiebre de origen desconocido y/o disfuncion de varios organos, sudores nocturnos.

Diagnostico: puede hallarse anemis normocitica normocromica, pueden hallarse reacciones leucemoides, la pancitopenia puede indicar infiltracion en medula osea, en la radiografia se puede observar un aspecto clasico de infiltrado reticular nodular tenue, distribuido de manera uniforme.

Tipos de tuberculosis extrapulmonar

Tratamiento