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DOLOR

Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño tisular real o potencial en un tejido.

Fisiopatología del dolor

Tipos de dolor

Tratamiento

INTENSIDAD

Fisiopatogénico

CARÁCTER

ETIOLOGÍA

LOCALIZACIÓN

DURACIÓN

Crónico

Agudo

Persiste por más de 6 meses, no tiene función y es permanente

Es de minutos a 6 meses, de corta duración, el dolor puede ser intenso y eléctrico, no se siente en tejidos profundos

Referido

Irradiado

Sensación cerca del origen

Sensación del dolor que se extiende

Somático

Visceral

Bien localizado debido a una lesión de la piel

Localización difusa, puede ser gracias a un órgano interno

Escala del EVA

Escala Nominal

Del 1 al 10 cuánto le duele?

¿El dolor es muy fuerte?

Leve: 1-3

Moderado: 1-3

Severo: 1-3

-No dolor

-Leve

-Moderado

-Severo

-Muy severo

-Máximo dolor

Psicogénico

Neuropático

Nociceptivo

Origen psicológico

Afección de todas las vías

Punzante, quemante, opresivo,sordo,desgarrante,fulgurante,pusátil

Transducción

Nociceptores

Reciben y transforman los estímulos locales

Potenciales de acción

en

que

Son transmitidos a traves de las fibras aferentes

Receptores sensoriales

diferencian

Estímulos inocuos y nocivos

Transmisión

Vías del dolor

Vía Rápida

Vía lenta

Nacen con estímulos dolorosos de tipo mecánico o térmico

Fibras Að

Viajan a la médula con una velocidad entre 6 y 30 m/s

El dolor de carácter lento crónico a partir de los estímulos químicos correspondientes, pero a veces también con estímulos mecánicos o térmicos persistentes

Fibras C

Viajan a la médula con una velocidad entre 0.5 y 2 m/s

Al entrar en la médula espinal procedentes de las raíces medulares dorsales, las fibras para el dolor terminan en neuronas de proyección situadas en las astas dorsales

Vías dobles para el dolor en la médula y en el tronco del encéfalo

Fascículo neoespinotalámico para el dolor rápido

Vía paleoespinotalámica para la transmisión del dolor lento crónico

Las fibras rápidas para el dolor de tipo Aδ Acaban sobre todo en la lámina I (lámina marginal) de las astas dorsales

Allí

Excitan las neuronas de segundo orden estas dan origen a unas fibras largas que cruzan hacia el lado opuesto de la médula a través de la comisura anterior.

A continuación giran en sentido ascendente, dirigiéndose hacia el encéfalo por las columnas anterolaterales.

Terminan en el complejo ventrobasal junto al fascículo de la columna dorsal-lemnisco medial encargado de la sensibilidad tácti

Las señales se transmiten hacia otras zonas basales del cerebro así como a la corteza somatosensitiva

El glutamato es la sustancia neurotransmisora segregada en la médula espinal por las terminaciones de las fibras nerviosas para el dolor de tipo Aδ.

Es un sistema mucho más antiguo y básicamente transmite el dolor procedente de las fibras periféricas de tipo C dotado de un carácter lento crónico

Dichas fibras periféricas acaban en la médula espinal casi en su integridad entre las láminas II y III de las astas dorsales

Atraviesan una o más neuronas complementarias de axón corto dentro de las propias astas dorsales antes de entrar sobre todo en la lámina V

Atravesando primero la comisura anterior en su camino hacia el lado opuesto de la médula, y ascendiendo después hacia el encéfalo por la vía anterolateral

Segregan los transmisores glutamato y sustancia P. El glutamato actúa de manera inmediata y solo dura unos pocos milisegundos. La sustancia P se libera con mucha mayor lentitud, acumulándose su concentración durante un período de segundos o incluso de minutos.

Con independencia de los detalles aún sin conocer, parece claro que el glutamato es el neurotransmisor implicado más a fondo en enviar el dolor rápido hacia el sistema nervioso central, y que la sustancia P se ocupa del dolor lento crónico

La mayoría acaban en:

1) los núcleos de la formación reticular del bulbo raquídeo, la protuberancia y el mesencéfalo

2) la región tectal del mesencéfalo profunda a los colículos superiores e inferiores

3)la zona gris periacueductal que rodea al acueducto de Silvio

Percepción

Modulación

Sistema de analgesia endógena

núcleos periventriculares

Alrededor del acueducto de Silvio

Se liberan opioides naturales como: Beta endorfina, dinorfina y encefalinas

Evitan la entrada de calcio a la membrana para suprimir el dolor

Escalera analgésica OMS

1

2

3

4

escalón

escalón

escalón

escalón

Codeína, Tramadol

Paracetamol, Aines, Metamizol

Analgésicos no opioide coanalgésicos

Opioides débiles coanalgésicos

Opioides potentes, coanalgésicos

Morfina, Oxicodona, Fentanilo

Métodos Invasivos

Cordectomía

Bibliografía

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Hall, J. E. (2015). Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. Elsevier Gezondheidszorg.

Jameson, J. L. (2018). Harrison Principios de medicina interna. McGraw-Hill Education.

Laurence, B. (2018). G & G: Las bases farmacológicas de la Terapéutica (13.a ed.). McGraw-Hill SA de Cv.

López, F. C., Valentí, P. F., von Domarus, A., Rozman, C., & Cardellach, F. (2020). Medicina interna. Elsevier Gezondheidszorg