Micosis profunda

MICETOMA

Es un síndrome antomoclínico constituido por un aumento de volumen y deformación de la región con la aparición de lesiones de aspecto nodular, fistulizadas de la que sale un exudado filante.

ETIOLOGÍA

Eumicetos u Hongos verdaderos. Actinomicetos : 90% en Mexico Nocardia Brasiliensis 86% Streptomyces somaliensis 4%

ESPOROTRICOSIS

Enfermedad granulomatosa de curso subagudo o crónico Sporothrix schenckii

Adquirida por vía cutánea mediante contacto con material infectado

El hongo causal se encuentra en: vegetales (flores, paja, zacate, madera, tierra)

CUADRO CLÍNICO

Formas clínicas: Linfangitica, Fija, Hematogena

DIAGNÓSTICO

INTRADERMORREACCIÓN CON ESPOROTRICINA

Fracción polisacarida de S. Schenckii

Yoduro de potasio VO iniciándose en adultos con 3 gr/día para ascender gradualmente hasta 6 gr/dia.

>En niños se inicia con 1 gr/dia, y se llega a una dosis máxima de 3 gr/dia.

TRATAMIENTO

CROMOMICOSIS

Etiología

En México es la Fonsecae pedrosoi. Hongos difásicos que en su fase parasitaria producen unas formaciones peculiares conocidas como células fumagoides

Cuadro Clínico

Inicio insidioso con un nódulo pequeño, que puede pasar inadvertido, a menudo en la parte distal de una extremidad.

El nódulo se cubre de escamas y verrugosidades y crece lentamente, como si fuera una simple verruga vulgar

Examen histológico: Granuloma tuberculoide, células gigantes, y células fumagoides

Tratamiento

Lesiones pequeñas pueden ser extirpadas quirúrgicamente con posterior aplicación de injertos. Lesiones mayores requieren extensas cirugías, rayos X, crioterapia, electrodesecación por partes. Itraconazol 300 mg/día

5 fluocitocina 100 mg/kg/día Anfotericina B

COCCIDIOIDOMICOSIS

Etiología

Coccidioides immitis: hongo difásico con una fase parasitaria y otra saprofitica.

Se transmite por medio de esporas Vía de entrada: respiratoria, rara vez es cutánea

COMPLICACIONES

Al entrar las esporas al pulmón se origina la coccidioidomicosis primaria pulmonar, diseminación por vías linfáticas, pulmonar o hematógena originando cocciodioidomicosis generalizada

Cuadro Clínico

Forma primaria: asintomática Eritema nudoso constituido por nudosidades dolorosas sobre todo en piernas

Manchas eritematosas, papulas y ampollas en diferentes partes del cuerpo.

Sintomatologia termina en 20 o 30 dias, no quedan huellas visibles ni radiograficas importantes.

Pueden producirse placas verrugosas o vegetantes, ulcerosas, alrededor de la nariz y boca.

Diagnóstico

Examen directo: Exudado, esputo, LCR Esferulas: fomaciones circulares de doble membrana y llena de endosporas

Tratamiento

Anfotericina B Dosis inicio: 0.25-0.75 mg/kg

Primera semana: 5mg 3 veces por semana, se sube a 10, 15, 20 mg por venoclisis hasta 25 o 30 mg.Curación 2-3 meses

Ketoconazol

ACTINOMICOSIS

Actinomyces israeli: actinomiceto anaerobio

Etiología

El agente causal vive en forma saprofitica en cavidades naturales: dientes, amigdalas, faringe, aparato respiratorio y digestivo

Cuadro clínico Actinomicosis cervico facial: Afecta regiones maseterinas y maxilares Unilateral

Secundaria a extracción de una muela o cualquier actividad quirúrgica de la cara

Diagnostico

Aislamiento de la bacteria a partir de muestras normalmente estériles Presencia de gránulos de azufre en material de biopsia o en exudados de cualquier origen

Tratamiento

Penicilina: 50 millones U

Sulfonamidas: 500mg-1gr/dia

El tratamiento ha de durar uno o dos meses.

También puede coadyuvar el tratamiento local con preparados iodados.

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

Etiología y Transmisión Paracoccidioides brasilensis (gemación)

Se encuentra sobre todo en vegetales Puerta de ingreso es la vía respiratoria, originando lesión primaria en pulmones a menudo asintomática. Posterior diseminación a piel y mucosas

Cuadro Clínico

Cuatro formas clínicas: 1.Tegumentaria 2. Ganglionar 3.Visceral 4.Mixta

Diagnostico

Examen directo de lesiones, esputo y otros líquidos orgánicos Rueda de timón

Tratamiento

Fluconazol Oral: 200 mg c/12 hrs por 6 meses Itraconazol: 200 a 400 mg c/12 hrs por 4 meses Anfotericina B: 0.5mg a 1 mg/kg día IV. Dosis máxima 1gr. Ketoconazol: 500 mg VO c/12 hrs por 6 meses