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DIABETES MELLITUS

Concepto

Prevención

Diagnóstico

Manifestaciones Clínicas

Etiología

Factores de Riesgo

Epidemiología

Clasificación

Tratamiento

Complicaciones

Signos

Micro y Macrovascular

De acción rápida (Lispro y Aspart), regular, NPH o insulina isofano, acción prolongada (glargina, detemir y glargina U-300)

Glucemia en ayunas

Modificables

Enf. crónica caracterizada por alteraciones metabólicas donde su peculiaridad son niveles elevados de glucosa en sangre (hiperglucemia), debido a un defecto de la secreción o acción de insulina, que con el tiempo conduce a daños graves en el cuerpo humano.

-Tercera causa de defunciones, superada por el COVID 19 y las enfermedades del corazón. -Tasa de mortalidad 2020: 11.95 personas/10 mil habitantes -Tabasco y Tlaxcala tienen la tasa de mortalidad más alta -151 019 fallecimientos: 78 922 H (52%) y 72 094 M (48%). -Campeche, Hidalgo y Tamaulipas tienen las prevalencias más altas

DM t1

-Genes de susceptibilidad: CMH -Autoantígenos: ácido glutámico descarboxilasa, insulina, proinsulina, proteína asociada a insulinoma, proteína transportadora de zinc ZnT8, etc. -Virus: coxsackie, rubéola, citomegalovirus, Epstein-Barr y retrovirus.

-Lograr y mantener un peso corporal saludable

-Ser físicamente activo: 30 minutos de actividad la mayoría de los días

-Seguir una dieta saludable, evitando el azúcar y las grasas saturadas -Evitar el consumo de tabaco

Fisiopatología

DM t1

DM t2

DM Gestacional

Destrucción autoinmune de la célula β, ocasionando deficiencia absoluta de insulina, y tendencia a la cetoacidosis.

Pérdida progresiva de la secreción de insulina por la célula β, con frecuencia en un contexto de resistencia a la insulina.

Intolerancia a la insulina Dx por primera vez durante el 2° o 3° trimestre del embarazo.

Otros tipos de DM

Defectos genéticos de las células β, enf. del páncreas exócrino, inducicda por medicamentos, etc.

DM t2

-Destrucción autoinmune de las células β. -Carecen de inmunomarcadores indicadores de un proceso autoinmune destructivo de las células β pancreáticas.

-Resistencia a la insulina predominante con déficit relativo de insulina y defecto secretor de insulina predominante con resistencia a la insulina.

No modificables

Edad, raza o etnia, antecedentes familiares y Sx de ovario poliquístico

Obesidad o sobrepeso, sedentarismo, tabaquismo, alcoholismo, patrón dietético, uso de ciertos fármacos, etc.

Prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75 g

Hemoglobina glicosilada (A1c)

GA > o =126 mg / dl (el ayuno se define como la no ingesta calórica durante al menos 8 h)

GP de 2 h > o =200 mg/dl de PTOG (la prueba debe realizarse según lo descrito por la OMS, utilizando una carga de glucosa que contenga el equivalente de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua).

A1c > o= 6.5% (la prueba debe realizarse en un laboratorio utilizando un método certificado por NGSP y estandarizado para el ensayo DCCT).

Disfunción inmunitaria

Retinopatía, nefropatía, neuropatía. angina de pecho, accidente cerebrovascular, enf. arterial periférica.

Susceptibilidad a infecciones baterianas y micóticas

-Secretagogos: Acción prolongada (sulfonilureas); Tolazamida, Tolbutamida. Acción corta (meglitinidas); Nateglinida, Repaglinida. -Sensibilizadores (biguanidas): Metformina. (tiazolidinedionas): Pioglitazona, Rosiglitazona. -Inhibidores (alfa-glucosidasa): Acarbosa, Miglitol. (dipeptidil peptidasa-4 (DPP4)): Alogliptina, Saxagliptina. (cotransportador 2 de sodio-glucosa (SGLT2)): Canaglifozina, Ertugliflozina. -Agonistas del receptor del péptido semejante al glucagón-1 (GLP1): Semaglutida

Insulina

Hipoglucemiantes orales

Síntomas

-Diuresis osmótica (polaquiuria, poliuria y polidipsia, glucosuria) -Deshidratación (debilidad, cansancio y alteraciones del estado mental) -Infecciones frecuentes (piel, TU, vagina)

-Hiperglucemia -Hipertensión arterial -Visión borrosa -Sensación de sed y hambre aumentado Perdida de peso -Entumecimiento u hormigueo de manos y/o pies -Disfunción sexual

Otras

-Cutáneas: pie diabético -Hepáticas: Enfermedad del hígado graso no alcohólico -Muscoloesqueléticas: Sx del túnel carpiano, contractutra de Dupuytren, esclerodactilia, etc.

-Agonistas del receptor del péptido semejante al -1 (GLP-1): exenatida, lixisenatida, liraglutida. - Análogo de la amilina: pramlintida

Hipoglucemiantes inyectables

En un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica, una glucosa plasmática aleatoria > o =200 mg/dl

Farmacológico

Terapia médico nutricional

Otras

-Carbohidratos: Su ingesta reducida mejora la glucemia -Proteínas: Cantidad recomendada de 0,8 g/kg de peso corporal/día. -Grasas: Ingesta recomendada de grasas saturadas, colesterol dietético y grasas trans -Sodio: Limitar el consumo a 2.300 mg/día -Micronutrientes: Uso de vitamina B12 en Px con anemia o neuropatía periférica. -Alcohol: La ingesta moderada de alcohol no tiene efectos perjudiciales