fiebre puerperal

FIEBRE PUERPERAL

Temperatura 38°

En 2 ocasiones al menos 6 horas

Desde las 24 horas del parto hasta sexta semanas posparto

CAUSAS MAS FRECUENTES

FIEBRE FISIOLOGICA

Por liberación de pirógenos endógenos por intervención en el parto.

REGURGITACIÓN MAMARIA

CLINICA

ACTITUD TERAPEUTICA

No precisa terapia

Es bilateral, aparece como súbita turgencia mamaria con dolor local

Uso de sujetador ajustado, vaciamiento mamario, calor local y analgesia

oxitocina 10 unidades c/8h.

MASTITIS PUERPERAL

Infección del parénquima glandular por Staphylococcus o Streptococcus

Calor local, antiinflamatorios y atb betalactamicos (penicilina resistente a penicilinasa o cefalosporina de 1era G

FLEBITIS

24 - 72 h posquirúrgicas. Por gérmenes cutáneos (Staphylococcus aureus, Streptococcus)

Retirar cáteter y dar atb betalactámico

IVU

Presencia de sx. miccional y a veces puñopercusión +

Antibioticoterapia antes de los resultados. E. coli germen mas frecuente

Se realiza: Examen general de orina, urocultivo y antibiograma

Si es necesario modificar segun el antibiograma

INFECCION - EPISIOTOMÍA

Eritema e induración de los bordes de la herida con hipersensibilidad de la zona

Limpieza de la región, punción y drenaje de posibles colecciones purulentas, antiinflamatorios y atb de amplio espectro

ENDOMETRITIS

CAUSA MAS FRECUENTE Y PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO ES EL PARTO POR CESÁREA

Infección polimicrobiana, fiebre en serrucho, subinvolcuión uterina, retención de loquios, loquios malolientes e hipersensibilidad uterina

Se solicita: hemograma, estudio de coagulación. cultivos cervical y/o endometrial

Hasta tener los resultados administrar: Clindamicina con gentamicina o ampicilina con gentamicina y clindamicina IV

48 h afebril se puede iniciar tto oral e IM con gentamicina hasta completlar 8 - 10 días

Asociar: oxitocina 20 u/6h disueltas en 500 ml de dextrosa al 5%

TROMBOFLEBITIS PÉLVICA - TVP PUERPERAL

Sospecha: cuando se ha dx una endometritis y la fiebre persiste 72 h después del tto.

Síntomas: escalofríos, dolores abdominales intensos, movilización dolorosa del útero

Solicitar TC, una RM o un eco - Doppler

Adminitrar anticoagulantes iv herparina sódica, atbs, reposo ABSOLUTO para evitar desprendimiento de trombos.

PREVENCION DE INFECCIONES PUERPERALES

FACTORES DE RIESGO

MATERNOS

Inmunosupresión, SGB +, obesidad

INTRAPARTO

Larga duración, cesárea urgente, parto instrumentado, alumbramiento manual, revision manual de cavidad uterina

POSPARTO

Anemia Hb <8g/dl, seroma/hematoma, herida quirurgica, drenaje.

Profilaxis antibiótica

Parto por cesárea

Fórceps y alumbramiento manual

Atb de elección: cefazolina 2g IV dosis única

Atb de elección: cefminox 2g IV

Si hay alergia a penicilina: clindamicina 600 mg IV + metronidazol 500 mg IV