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Fugas de aire pulmonar, tubo intercostal y pleurobac

Cuando el sistema de presiones se rompe, si entra aire o fluidos en el espacio pleural entre la pleura parietal y visceral, el gradiente de presión de - 4 cmH2O desaparecen y el pulmón tiende a colapsar.

Situaciones que

requieren drenaje

torácico

Neumotórax

Si hay aire en el espacio pleural

Hemotórax

Si hay sangre en el espacio pleural

Derrame pleural

Si hay transurado o exudado en el espacio pleural

Neumotórax abierto

abertura de la pared torácica con o sin punción del pulmón

Neumotórax cerrado

Pared torácica intacta, pero rotura de pulmón permite entrar aire dentro de espacio pleural

Tratamiento de estas situacines

1. retirar el aire y líquido tan pronto sea posible

2. Prevenir que el aire /líquido ya drenado no pueda volver al espacio pleural

3. reestablecer la presión negativa en el espacio pleural hasta la reexpanción del pulmón

Toracotomía

Se crea una abertura en la pared torácica a

través de la cual colocamos un tubo torácico o catéter torácico, el cual permitirá al aire y

líquido salir del tórax

Contraindicaciones

- Anticuagulopatía

- Coagulopatía

- Derrame tipo transudado por insuficiencia hepática

Clasificación de los calibres de los catéteres de drenaje costal

- pequeño 8 - 14 Fr

- mediano 16 - 24 Fr

- grande > 24 Fr

Prevenir que el aire y líquido entren al espacio pleural

1 intermediario conectado al tubo torácico del paciente se aloja 2 cm por debajo del nivel del líquido (sello bajo agua). Solo funciona si se drena aire del espacio pleural. Si se drena líquido se sumará al que ya existe de manera que aumentará su nively , por tanto, la profundidad del intermediario (>2 cm).

Para drenar se añade una segunda botella.

- La primera botella recolecta el drenaje

- La segunda botella es el sello bajo agua

Restaurar la presión negativa en el espacio pleural. El tubo

sumergido en la botella llenada a 2 cm. Control de succión

(tipicamente a 20 cm) limita la cantidad de presión negativa que se puede aplicar al espacio pleural, en este caso habitual - 20 cmH2O.

El tubo sumergido está abierto. Si la fuente de vacío aumenta,

empieza un burbujeo en esta botella.

Se ha convenido que -20 cmH2O

es la succión adecuada para restaurar

la presión negativa en el

espacio pleural

¿Cómo funciona el sistema de drenaje torácico?

- La presión espiratoria positiva del paciente ayuda a la salida de aire y líquido fuera del tórax, empujándolo.

- La gravedad ayuda a la salida del líquido drenado en la medida que el sistema esté por debajo del nivel del tórax: más diferencia de altura, mayor drenaje.

- La succión puede mejorar la velocidad a que el aire y el líquido salen del tórax

Al lado de la cama

- Mantener equipo por debajo del tórax para el drenaje por gravedad

- Esto provocará un gradiente de presión

- Los fluidos se mueven desde la zona de mayor presión a la de menos presión

Drenajes torácicos

- cámara de recolección

- sello bajo agua

cámara de control de succión

Cuidados del sistema

- El equipo siempre en posición vertical

- vigilar los niveles de líquido son los adecuados

- El tubo de drenaje debe estar libre de líquido drenado

- El pinzamiento de los tubos debe quedar limitado

- Vigilar la posible aparición de coagulos en el tubo de

drenaje

- No ordeñar el tubo de drenaje

Succión continua

- succión intermitente: -5 y -25 cmH2O, de - 20 cmH2O para dar un flujo de 3.5 L/min

- Succión a alta presión: En FBP requieren drenaje mayor a 20 L/min.

Importante: altos flujos o programación de altas presiones en el regulador producen disnea

Válvula de Heimlich

Sirve para tratamiento específico para neumotórax espontáneo y fístulas broncopleurales persistentes, siempre y cuando se conserve la reexpansiónpulmonar

Ventajas

Mecanismo simple

Inconvenientes

- No se pueden valorar las fugas aéreas

-es útil casi exclusivamente para el drenado de aire

- Se altera su funcionamiento ante la presencia excesiva de líquidos o la aparición de coágulos

Fístulas broncopleurales

Comunicación entre el espacio pleural y arbol bronquial. Es una comunicación anormal. Su

incidencia de 1.5 a 25% después de resecciones

pulmonares.

¿Cómo identificarlas?

- presencia de burbujeo continuo en la trampa

- Asociación a dificultad respiratoria

- Px. operados presentan FBP entre 3 y 25 días después de la Cx.

- Dx. por medio de TC de tórax, instilación de azul de metileno, broncoscopia diagnóstica y terapéutica